中 醫 對 女 性 性 功 能 障 礙 的 診 斷 方 法 基 本 上 與 內 科 相類 似,但 亦 有 自 身 的 特 點 。 通 過 望 、問 、聞 、切 四 診,了 解經 帶 產 諸 病 的 癥 候 和 全 身 表 現,將 所 獲 得 的 資 料 從 整 體觀 念 出 發,運 用 中 醫 學 理 論 及 現 代 專 科 知 識 及 技 能 加 以綜 合 分 析,確 定 陰 陽 、臟 腑 、氣 血 、經 絡 病 變 的 病 因 病 機,作 為 女 性 性 功 能 障 礙 診 斷 和 辨 證 論 治 的 依 據 。 望 診:是 醫 生 用 視 覺 有 目 的 的 察 看 患 者 外 部 體 態是 否 有 異 常,從 而 判 斷 疾 病 的 部 位 、性 質 、輕 重 。 ① 望 神:神 是 指 人 的 神 情 、神 色,神 志 即 指 精 神,如 果患 者 神 情 焦 慮 、煩 躁,神 色 呆 滯 或 抑 郁,神 志 疲 憊,則 其 性功 能 障 礙 多 與 精 神 心 理 因 素 有 關 。 ② 望 色 澤:中 醫 認 為“ 夫 氣 由 臟 發,色 隨 氣 華 ”,面 部色 澤 的 改 變 可 以 反 映 臟 腑 氣 血 的 盛 衰 及 邪 氣 的 變 化 。 若面 色 晦 暗,頰 部 有 黑 斑,多 為 腎 氣 虛,可 見 性 欲 減 退 、性 高潮 障 礙 、月 經 不 調;面 色 青 而 紫 暗,多 為 瘀 血 內 阻,常 見 性交 疼 痛 、痛 經 、腫 瘤 等;面 色 萎 黃 而 消 瘦,唇 甲 色 淡,為 脾虛 、氣 血 不 足,可 有 性 欲 減 退 、性 高 潮 缺 乏 、月 經 不 調 、不孕 等;面 色 紅 而 赤,為 陰 虛 火 旺,常 見 性 欲 亢 奮 。 ③ 望 舌:舌 質 淡 白 不 榮,多 因 氣 血 虧 損,見 于 性 欲 減退,閉 經 等;舌 邊 紅 赤,多 為 肝 膽 火 亢,見 情 緒 抑 郁 、性 欲減 退 、陰 道 痙 攣 等;舌 體 胖 大 而 濕 潤,邊 有 齒 印,多 為 脾虛,可 見 性 欲 冷 淡 、不 孕 等;舌 體 瘦 而 色 紅 干 燥,多 為 陰 虛火 旺,可 見 性 欲 亢 進;舌 苔 薄 黃,多 為 心 肝 郁 火,可 見 夢交 、性 交 疼 痛 、性 欲 亢 進;舌 苔 黃 膩 則 為 體 內 濕 熱,可 見 于陰 癢 、性 交 疼 痛 、性 交 出 血 等;若 舌 苔 上 有 舌 纓 線,則 為 氣機 不 暢,多 見 于 性 欲 減 退 、不 孕 。 ④ 望 形 態:包 括 體 形 和 姿 態,兩 者 可 作 為 女 性 是 否 發育 正 常 的 外 在 特 征,注 意 患 者 的 軀 體 胖 瘦 及 表 現 出 來 的姿 態,特 別 是 否 有 第 二 性 征 發 育 的 異 常 等,這 些 與 女 性 性功 能 障 礙 有 關 。 ⑤ 望 經 帶:注 意 月 經 、帶 下 的 量 、色 、質,以 判 別 寒 熱虛 實 。 ⑥ 望 外 陰:注 意 發 育 是 否 正 常,有 無 畸 形 。 若 陰 器 異常,如“ 五 不 女 ”即 螺、紋鼓、角、脈 ,則 妨 礙 性 生 活 的 進 行,若 陰 中 有 物 凸 出,則 稱 陰 挺,也 可 造 成 不 能 性 交 。 問 診:是 女 性 性 功 能 障 礙 的 診 斷 上 重 要 的 一 環 。 本 病 診 斷 專 科 性 強,涉 及 面 廣,因 此 在 問 診 時 既 要 有 重 點地 詢 問 和 性 功 能 有 關 的 病 史 、癥 狀,又 要 注 意 問 病 時 的 態度 和 技 巧,解 除 患 者 的 顧 慮 和 羞 澀 心 理,才 能 獲 得 可 靠 病史 及 資 料 。 ① 病 史 及 兼 癥:圍 繞 性 功 能 障 礙 的 主 癥,詢 問 發 病 時間 、原 因 、誘 因 、發 病 經 過 、伴 有 何 癥 狀 、診 治 經 過 如 何 。 ② 經 帶 史:了 解 月 經 情 況,是 否 有 月 經 不 調 、閉 經 、痛經 等,帶 下 情 況,是 否 有 異 常 白 帶 。 ③ 婚 產 史:結 婚 年 齡 、性 生 活 情 況 、妊 娠 、產 育 、流 產 、避 孕 措 施 等,另 外 亦 應 了 解 夫 妻 之 間 的 感 情 。 ④ 個 人 史:患 者 的 生 活 環 境 、個 人 嗜 好 、衛 生 習 慣 、工作 文 化 程 度 、信 仰 等 。 ⑤ 過 去 史:了 解 既 往 的 疾 病 情 況 、治 療 用 藥 情 況,判斷 是 否 與 性 功 能 障 礙 有 關 。 聞 診:對 性 功 能 障 礙 診 斷 有 關 的 主 要 是 聞 語 聲,通 過 與 病 人 交 談,從 語 聲 上 判 斷 病 人 的 精 神 狀 態 及 氣 血虛 實,若 沉 默 寡 言 、善 太 息,多 屬 肝 氣 郁 結;胸 悶 不 舒 、語音 低 微,多 屬 心 氣 血 不 足 或 中 氣 不 足;聲 高 氣 粗 則 多 為 實證 、熱 證 。 切 診:包 括 切 脈,以 了 解 患 者 的 氣 血 臟 腑 功 能;按腹,了 解 是 否 有 實 質 性 病 變;捫 乳 房,了 解 有 無 包 塊 、壓痛 、質 地 以 及 有 無 異 常 分 泌 物 等 。 以 上 四 診 各 有 特 色,臨 證 時 應 四 診 合 參,不 可 偏 廢 。 此 外 還 要 結 合 婦 科 有 關 檢 查,才 能 明 確 診 斷 。