新華網(wǎng)上海4月15日電(記者黃安琪)記者15日從上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門獲悉，2009年至2011年3年間，上海運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)個(gè)人門診和藥店購(gòu)藥實(shí)行監(jiān)督審核，使得騙保分子無(wú)處遁形，共追回百姓“救命錢”545.06萬(wàn)元。

　　2011年3月4日一早，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所的一位工作人員在網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，70歲參保人王某的醫(yī)保卡出現(xiàn)異常，該卡在3月3日掛號(hào)16次，涉及普陀區(qū)、閘北區(qū)的6家醫(yī)院，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1628.45元。工作人員立刻啟動(dòng)了網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，密切關(guān)注該醫(yī)保卡就診動(dòng)向，同時(shí)與就診醫(yī)院聯(lián)系。隨后，在短短的1個(gè)小時(shí)內(nèi)該卡在3家醫(yī)院掛號(hào)8次，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1087.17元，此異常行為使得網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)突然鳴叫，且系統(tǒng)顯示，該醫(yī)保卡正在同濟(jì)醫(yī)院掛號(hào)。工作人員立即前往，在醫(yī)院的全力協(xié)助下對(duì)還在刷卡結(jié)算的吳某進(jìn)行了有效控制，同時(shí)報(bào)警。

　　經(jīng)調(diào)查，30多歲的吳某是上海市無(wú)業(yè)人員，3月3日在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盜走王某的醫(yī)保卡后瘋狂配藥，另外還涉嫌冒用其他數(shù)張醫(yī)保卡。

　　“參保人員過(guò)量?jī)?chǔ)備或?yàn)E用藥品，出借、冒用、偽造醫(yī)保憑證等違規(guī)行為，是我們監(jiān)督檢查的重點(diǎn)。”上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督所所長(zhǎng)陳興明介紹，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門按照日、月、年各個(gè)時(shí)間段，對(duì)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置13個(gè)動(dòng)態(tài)醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)，包括每日門診就診次數(shù)、每日就診涉及醫(yī)院數(shù)等，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)篩查，從中發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。

　　在實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的操作平臺(tái)上，記者看到，每一個(gè)參保人員的應(yīng)診情況、購(gòu)買的藥品名稱、數(shù)量、購(gòu)藥的間隔時(shí)間、每日產(chǎn)生費(fèi)用等刷卡明細(xì)全部可實(shí)時(shí)查詢到。

　　據(jù)了解，自2008年12月起，上海市醫(yī)保監(jiān)督部門建立了網(wǎng)上預(yù)警機(jī)制，把醫(yī)保監(jiān)督的行動(dòng)節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為。

　　2009年至2011年3年間，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門在對(duì)個(gè)人門診和藥店購(gòu)藥監(jiān)督審核中，網(wǎng)上審核138萬(wàn)人次，面審1.49萬(wàn)次，退款7168人次，退款金額545.06萬(wàn)元，罰款345人次，罰款金額76.92萬(wàn)元。移交司法機(jī)關(guān)案件17起，涉及人員45人。