酒依賴患者突然中止飲酒時，部分患者可出現狂躁不安、幻覺、易激惹等酒精戒斷綜合征，如何診治?

　　典型病例

　　42歲男性患者，酗酒20年，每天1～2斤白酒。2年前因腹脹、納差經B超檢查診斷為酒精性肝硬化，無病毒性肝炎病史。此次患者因全身乏力、頭暈1天入住神經科。追問病史近日曾排多次黑便，無嘔血，化驗檢查發現血紅蛋白65g/L，考慮肝硬化上消化道出血，急診輸注紅細胞4個單位，頭暈、乏力好轉。輸血治療后轉入消化科。

　　因消化道出血禁食禁水(禁止飲酒)，晚上患者突然出現胡言亂語，不配合治療，自行拔出輸液管，到處走動。強行給予安定10mg靜脈注射后稍安靜，但仍不能入睡，時有言語錯亂。第二天上午患者再次出現狂躁不安，并有幻覺，易激惹，酒癮發作。考慮酒精戒斷綜合征。給予少量白酒逐漸減量飲用，每4～6小時給患者安定5～10mg靜脈注射，2天后逐漸控制病情。

　　酒依賴者如中斷飲酒，部分可出現震顫、幻覺、意識障礙、肌肉抽搐、植物神經功能紊亂等表現，被稱為酒精戒斷綜合征。

　　診斷：重視詢問飲酒史

　　患者一般會在停止飲酒6～24小時后出現一系列癥狀和體征，輕度戒斷綜合征表現為震顫，乏力、出汗、反射亢進以及胃腸道癥狀。神經精神癥狀的出現可能與乙醇刺激的突然解除，造成腦內γ-氨基丁酸抑制效應的降低及交感神經系統被激活有關。

　　中重度戒斷綜合征可出現：①酒精性幻覺癥：常是責罵性與恐嚇性的言語性幻聽與錯覺，幻覺癥一般是暫時的，意識仍然清晰，通常1～3周后便可恢復，但如再喝酒又會復發;②震顫譫妄：經典的“三聯征”包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。嚴重時可危及生命，如不積極治療，死亡率可達25%～50%。震顫譫妄持續時間不等，一般3～5天;③植物神經系統損害：表現為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重，震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。

　　酒精戒斷綜合征診斷標準為：①酒依賴者;②神經精神癥狀的出現與戒酒有關;③多呈急性發作過程;④最低限度應該有四肢抖動及出汗等癥狀。

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