近日，“17歲女孩減肥猝死訓(xùn)練營”的報道讓人噓唏，兒童肥胖的問題也再次引發(fā)關(guān)注。據(jù)北京市疾控中心去年公布的數(shù)據(jù)，從1991年至今的監(jiān)測情況看，北京市中小學(xué)生肥胖檢出率逐年上升，由不到10%一路走高，目前達到20.74%，已處于歷史最高水平。肥胖也成為影響本市中小學(xué)生健康的主要問題之一。兒童肥胖如何界定？又該如何治療？

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)

　　6歲以上孩子的肥胖患病率上升速度快

　　首都兒科研究所流行病學(xué)研究室主任米杰介紹，從1985年開始，由教育部、國家體育總局和衛(wèi)生部等，對中國學(xué)生(涵蓋小學(xué)生、高中學(xué)生和大學(xué)生)的體質(zhì)狀況每五年進行一次調(diào)查，2010年是最近的一次。

　　從這個數(shù)據(jù)來看，全國范圍，6歲以上孩子的肥胖患病率的上升速度非常快。在1985年，全國中小學(xué)生(6-18歲)的肥胖率平均只有0.13%左右，至2010年達到4.95%，上升了37倍。

　　北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師吳玉筠介紹，在北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科門診，200多斤的胖孩子并不是個例。“不少大男孩來內(nèi)分泌門診不是來看肥胖，而是來看發(fā)育的。”吳玉筠說，有些胖男孩的家長是因為孩子“小雞雞”太小來看病，一檢查才發(fā)現(xiàn)孩子血糖也高、血壓也高，這些孩子的家長沒覺得胖是病，還覺得孩子虎頭虎腦胖乎乎挺可愛；女孩太胖了則有可能是多囊卵巢綜合征，這樣的女孩長大會不容易懷孕，“胖的影響面遠比家長想象的大。”

　　肥胖危險

　　慢性病早發(fā)，部分癌癥與肥胖密切相關(guān)

　　米杰告訴記者，肥胖對兒童目前的健康危害，可以分成兩部分，一部分是生物學(xué)的危害，就是直接導(dǎo)致身體內(nèi)的組織和器官出現(xiàn)一系列的生理和病理性改變，也可以說是一些疾病的早期癥狀，比如說高血壓，血脂異常，糖代謝紊亂，甚至導(dǎo)致糖尿病，脂肪肝等。

　　除外，還有多囊卵巢綜合征，15歲到45歲一般育齡女性，總?cè)巳旱陌l(fā)生率大概在5%—7%，而肥胖個體的比例更高，這可能直接導(dǎo)致女性一些性功能的發(fā)育異常，出現(xiàn)不孕癥。女性的宮頸癌、乳腺癌，男性的前列腺癌，都跟肥胖密切關(guān)聯(lián)。這兩年，我國胰腺癌上升速度很快，這跟肥胖是非常密切相關(guān)的。現(xiàn)在隨著肥胖 上升，一些消化道的腫瘤，如結(jié)腸癌和大腸癌，明顯增加。心、腦血管病和腫瘤等慢性病是一個長期發(fā)展過程，這些病并不一定是肥胖直接導(dǎo)致的，但從身體周期來說，肥胖者往往會讓這些慢性病提前發(fā)生。

　　還有一部分是社會學(xué)的危害，就是社會心理功能障礙，出現(xiàn)自尊，情感，就業(yè)等方面的問題。社會對體型有一個認知感，肥胖兒童容易被歧視，也容易自卑。

　　肥胖區(qū)分

　　多數(shù)兒童肥胖屬于吃得多、運動少

　　亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席，中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會主任委員丁宗一表示，絕大部分兒童肥胖，都屬于單純性肥胖，指非病理性的和遺傳代謝性疾病造成的肥胖。而單純性肥胖是由生活方式造成的，導(dǎo)致脂肪組織在身體內(nèi)過度增長。這個病有三個特征，一個是進食量增加過多、過快，一個是運動量不足，還有一個行為偏差。吳玉筠介紹，有一些疾病也可能導(dǎo)致肥胖。如甲狀腺疾病、腎上腺的腫瘤、腎上腺的皮質(zhì)增生，包括腎上腺的癌，小孩兒也會有這類的病，也會出現(xiàn)肥胖。但是這跟沒有病的肥胖是有一定區(qū)別的，單純性肥胖的發(fā)生一般有一個比較緩慢的過程，而孩子突然就胖了，這種往往是疾病的，或者是疾病發(fā)展到一定程度了，就完 全表現(xiàn)出來了。而且除了胖以外，會有一些其他的伴隨癥狀。

　　單純性肥胖高發(fā)年齡段

　　出生時

　　以出生體重來看，超過4公斤的，屬于巨大兒，這些孩子是以后發(fā)生肥胖的一個危險因素，也就是主要人群。還有一種情況，就是出生特別瘦小的孩子，也是以后發(fā)生肥胖的因素。

　　1歲以內(nèi)的嬰兒期

　　如果非母乳喂養(yǎng)，家長很少按需喂養(yǎng)，往往會出現(xiàn)過度喂養(yǎng)，這是一個肥胖因素。第二個因素，過早和過度添加輔食，或者添加的成分不合適，也會導(dǎo)致肥胖。

　　6-7歲

　　醫(yī)學(xué)上這個時期叫做“脂肪重聚”年齡。孩子出生時，脂肪比例比較高，然后逐漸下降，正常發(fā)育的孩子，身體的脂肪比例到六七歲開始回彈。“脂肪重聚”的年齡越早，以后發(fā)生肥胖的危險越高。

　　青春期

　　這個時期可能對女孩子更危險，由于各種荷爾蒙的作用，女性脂肪的聚集速度更快。如果做體成分分析，隨著年齡增長，女孩子體重里脂肪比例越來越高。

　　成年后

　　女性的孕育分娩期和更年期，也是容易發(fā)生肥胖的易感期。

　　如何判斷兒童肥胖？

　　3歲以下看生長曲線 3歲以上看BMI

　　米杰告訴記者，3歲以下兒童的體檢和保健指導(dǎo)要遵循421原則，即出生至滿1歲期間，至少接受4次體檢，1歲至滿2歲前查體2次，滿3歲查體一 次，以后每年都要體檢直到18歲成年，在上述體檢中，身高、體重都是必查的項目，由此計算出BMI，可以作為監(jiān)測和及時發(fā)現(xiàn)孩子是否超重或肥胖的依據(jù)。

　　判斷孩子是否肥胖，3歲以下的嬰幼兒主要通過記錄其生長曲線圖進行判斷，生長曲線圖由一條平均線及上、下兩條線構(gòu)成的生長發(fā)育區(qū)域，在區(qū)域內(nèi)都屬于正常范圍。如果反映體型的指標(biāo)超出上限，就胖了。

　　3歲以上及學(xué)齡期的兒童，主要看BMI指數(shù)，也就是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字，單位是千克/平方米(kg/m2)，正確判定是否胖需要按照性別并對比每歲的標(biāo)準值進行，但簡單判定孩子胖的方法可按照以下進行：學(xué)齡前兒童的BMI超過19kg/m2;小學(xué)三年級以下超過20kg/m2，小 學(xué)四年級以上超過24kg/m2;初中生超過26.5kg/m2;高中生超過28kg/m2。

　　一般來說，目測都胖了的孩子，BMI指數(shù)肯定超了。簡單用BMI指數(shù)評價肥胖，有時會給出一種虛假的信息，如一個經(jīng)常鍛煉的，肌肉很結(jié)實的人，和一個虛胖的人，兩個人的BMI指數(shù)可能是一樣的， 但是這種肌肉型的人，并不算胖，因為前者體重中的肌肉和骨骼的比例較高，而脂肪所占的比例可能并沒有超過標(biāo)準。

　　此外，有些女孩子看著不胖，但實際脂肪比例達到35%、40%，也就是說體脂肪的重要占體重的35%以上。這種能將總體重中分出脂肪、肌肉和骨骼等成分的重量及比例的檢測方法叫體成分分析。

　　要看總體重中脂肪比例

　　米杰介紹，一般來說，判斷肥胖，體成分分析并不是必需的。

　　但在青春期的孩子，如果覺得胖了，最好做一個體成分分析，因為男孩子在這個階段，其體重中肌肉和骨骼的比例迅速增加，因此，體重上升或下降的變化往往是 肌肉、骨骼在變化，而不是脂肪。如果不做體成分，表面看體重下降了，這可能是骨骼和肌肉在下降，實際上對孩子是有危害的。

　　如果按BMI指數(shù)判定為中、重度肥胖的兒童，最好做體成分分析，結(jié)合肝臟超聲檢查，看看肝臟周圍及肝內(nèi)的脂肪量及分布情況。

　　現(xiàn)在已經(jīng)有多種適合家庭使用的體成分分析儀器，外形類似體重計，只不過底盤上有兩個腳形大小的電極片，需要干燥、光著腳踩上去，幾秒鐘體成分結(jié)果就出來了，同時也可以到專業(yè)機構(gòu)，用更精確的儀器來檢測。

　　如何防治?

　　飲食控制不等于“饑餓療法”

　　丁宗一告訴記者，兒童肥胖防治的關(guān)鍵人物是家長。導(dǎo)致孩子肥胖的生活方式，包括了飲食、運動甚至行為方式，這些都是在家庭氛圍中綜合形成的。因此，控制兒童肥胖，家長必須參加，而且家長要跟大夫一起討論。這樣才能幫 助孩子改變。因為回到家，孩子要跟家長生活，不是跟大夫生活。

　　不提倡兒童減肥這個概念，這本身就是錯的。兒童控制體重過度增長，主要是控制脂肪過度增長。但肌肉、骨骼還得接著長。要特別促進線性發(fā)育，就是長個。而且，正常脂肪的攝入還要有的，因為脂肪與大腦發(fā)育息息相關(guān)。

　　肥胖的孩子要區(qū)別看待，比如肥胖的時間有長短。一個15歲的孩子，有的可能從一出生就胖，到現(xiàn)在已經(jīng)胖了15年了，整個代謝異常就很嚴重;而有的孩子， 是從脂肪重聚年齡開始胖起來的，還有的孩子可能是青春期才開始胖的。胖的時間不一樣，對身體損害的也不一樣，同時還要考慮胖的程度，治療手段也自然不同。

　　總的原則是不建議用饑餓療法，但其與飲食控制不能畫等號。也不能用成人用的減肥方法，如藥物，理療，針灸，按摩，以及減肥手術(shù)。因為兒童還在發(fā)育，沒有 一個研究證明，這些方法對他以后的發(fā)育不產(chǎn)生負面影響，既然可能有潛在的危害，不能光考慮現(xiàn)在減肥的時點，還要考慮以后。

　　重度肥胖也需藥物或手術(shù)治療

　　米杰介紹，也并非所有的肥胖孩子都不需采用藥物和手術(shù)治療。這里有一個原則，是否出現(xiàn)了肥胖合并嚴重的并發(fā)癥。如果是10年前，兒童減肥不用藥不手術(shù)的觀點是合適的，但現(xiàn)在已經(jīng)不適用了。

　　最近的研究發(fā)現(xiàn)，過去10年，雖然北京總體的肥胖率上升速度并不快，但有一個糟糕的現(xiàn)象，在肥胖人群里的中度和重度肥胖孩子的比例大幅度增加。而與肥胖相關(guān)的健康危害，不管是心理、生理，都是跟肥胖程度有關(guān)，肥胖程度越重，出現(xiàn)各種代謝異常的危險越高。

　　比如，在一般肥胖的孩子里高血壓的比例是30%，到中重度的肥胖孩子里高血壓比例高達70%，甚至?xí)�出現(xiàn)中、重度的高血壓。

　　一般肥胖的孩子里，血脂異常(甘油三酯、低密，膽固醇)的比例在40%左右，但是要到中重度基本上80%—90%。

　　脂肪肝也一樣，中重度肥胖孩子中的脂肪肝比例達到50%以上，并多伴有肝臟酶學(xué)指標(biāo)的升高，說明已經(jīng)出現(xiàn)輕中度的肝臟功能損害。

　　這時，僅靠行為方式來調(diào)試，已經(jīng)來不及了，該用藥的一定得用藥了，該手術(shù)的，也要手術(shù)。

　　比如肥胖合并糖尿病，通過生活行為干預(yù)，3個月或者半年沒有效果，必須得用藥，否則危害更大。因為高血糖對大小血管都是一個嚴重的毒性作用，如果不用藥，持續(xù)下去可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管病、腎功能損害、眼底改變等系列靶器官的損害，甚至威脅生命。

　　另外，還包括極度肥胖的個體，已經(jīng)導(dǎo)致生活行為受限，這時，可以采取類似在成人使用的外科手術(shù)措施，先把肥減下來。期間，要用明確的，就是通過FDA，或者中國的CFDA批準的一些藥物，而且，用這種措施的時候，一定要嚴格監(jiān)測兒童的各種生理指標(biāo)。

　　■ 專家提醒

　　孕期兩階段或增加孩子肥胖風(fēng)險

　　丁宗一介紹，脂肪細胞是在孕周第五周就出現(xiàn)了。根據(jù)脂肪細胞凋亡研究，在懷孕期間，有兩個階段容易給脂肪細胞以肥胖刺激，導(dǎo)致出生后有肥胖危險。一個是 早期孕吐，前三個月，吐得厲害時得補充，因為脂肪細胞有記憶能力，過度吐對脂肪是個饑餓的刺激，接受到這個信號，脂肪就會啟動保護機制，大量合成，導(dǎo)致過 度吸收。另一個是懷孕后三個月，這時食欲比較好，體重一下子就上去了。脂肪細胞會在餓的時候增加合成。

　　因此等到出生以后，如果孩子不吃飯，受到饑餓刺激，脂肪的記憶就恢復(fù)了，開始大量合成，容易肥胖。如果孩子吃得多，脂肪自動就開始大量合成了，也容易肥胖。