從明年起，廣州400多萬人的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)將正式并軌，屆時(shí)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保)、新農(nóng)合以及從化城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人將統(tǒng)一按152元/年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保，并統(tǒng)一醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額可達(dá)到繳費(fèi)基數(shù)的6倍。

　　近日，筆者從廣州市人力資源和社會(huì)保障局方面獲悉，為貫徹執(zhí)行《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)信息公開暫行辦法》，該局將全力推進(jìn)社保信息公開，力爭年底全面改善，形成“社保政策家喻戶曉”的良好局面，為提高社保服務(wù)水平、推進(jìn)依法行政和實(shí)現(xiàn)全員足額參保目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)信息基礎(chǔ)。

　　400多萬參保人統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》明確，明年1月1日起，廣州將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，城鎮(zhèn)醫(yī)保也就與新農(nóng)合合二為一。

　　市人社局醫(yī)保處處長李程告訴筆者，廣州的居民醫(yī)保構(gòu)成較為復(fù)雜。自2008年起，廣州實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)保，截至今年5月，參保繳費(fèi)人數(shù)為214萬人。城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一服務(wù)管理。

　　同時(shí)，廣州現(xiàn)有白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實(shí)施新農(nóng)合制度，現(xiàn)有參合人員210萬人。新農(nóng)合采取各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。此外，從化實(shí)行的則為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。“廣州現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民按人群分設(shè)險(xiǎn)種，城鄉(xiāng)缺乏有效銜接，待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理方式差異大，導(dǎo)致醫(yī)療保障公平性不足。”李程表示。

　　本次新政調(diào)整后，全體城鄉(xiāng)居民參保人將實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇以及統(tǒng)一的服務(wù)管理，新政將影響400多萬參保人，基于此，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策解讀意義重大。

　　按市委、市政府今年的工作部署，廣州需整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，同時(shí)出臺(tái)《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，構(gòu)筑起以城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、民政醫(yī)療救助為托底的多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。

　　建立大病保險(xiǎn)無需另增參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　按照2013年的城鎮(zhèn)居民可支配收入(42049元/年)和農(nóng)村居民人均收入(18887元/年)之和的平均數(shù)(30468元/年)為基數(shù)，明年起，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為152元/年，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為366元/年，財(cái)政投入占七成。同時(shí)，建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

　　李程解釋，在繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的情況下，城鄉(xiāng)參保人的醫(yī)保待遇范圍也將統(tǒng)一。均可享受住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。同時(shí)，醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目支付比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診慢性病的報(bào)銷比例、年度限額等待遇問題，城鄉(xiāng)居民也不再存在差異，完全執(zhí)行同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，考慮到目前增城市、從化市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較落后，原個(gè)人繳費(fèi)較低，為順利整合制度，增城市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定1年過渡期、從化市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定2年過渡期。據(jù)悉，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇;普通門診報(bào)銷額度由300元/年/人提高到600元/年/人，未成年人每年增加到1000元/年/人。

　　李程表示，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，醫(yī)保待遇普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。

　　本次城鄉(xiāng)醫(yī)保政策“并軌”的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。按要求，今年廣東全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，根據(jù)省文件精神，結(jié)合廣州實(shí)際，市人社局制定出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法。

　　從今年1月開始，原新農(nóng)合參保人已可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人也可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，即從今年9月1日開始，大病醫(yī)保覆蓋了廣州市全體城鄉(xiāng)居民。不僅如此，居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　焦點(diǎn)答疑

　　●廣州的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法適用對象有哪些?

　　市人社局：(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校(以下簡稱大中專院校)、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生;

　　(二)具有本市戶籍且未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人(未滿18周歲的非在校學(xué)生)、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。

　　市民：明年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　市人社局：2015年度各級政府資助標(biāo)準(zhǔn)均為每人366元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(一)全市(不含增城及從化市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大中專院校學(xué)生)為每人152元。

　　(二)增城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專院校學(xué)生除外)為每人122元。

　　(三)從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專院校學(xué)生除外)為每人91元。

　　●廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人年度最高支付限額是多少?

　　市人社局：參保人員住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。

　　●廣州的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度籌資標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?

　　市人社局：大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，即可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　●城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度待遇范圍是怎么規(guī)定的?

　　市人社局：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按如下比例支付：

　　(一)屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分支付50%;

　　(二)全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分支付70%。

　　●城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是多少?

　　市人社局：在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計(jì)支付最高限額為12萬元。同時(shí)，大病醫(yī)保還建立了激勵(lì)機(jī)制，市醫(yī)保局進(jìn)一步介紹道，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元。

　　也就是說，如果參保人連續(xù)參保滿5年，則參保人在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，最高能享受大病保險(xiǎn)待遇達(dá)18萬元。

　　●城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與民政醫(yī)療救助、民政商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助有何關(guān)系?

　　市人社局：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是保基本，是面向全體城鄉(xiāng)居民;民政困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助是在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對其中符合我市社會(huì)醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷剩余部分，再次給予報(bào)銷，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。(張西陸 任飛 穗人社)