北京醫(yī)院心血管內(nèi)科接診患者多為老年人。

　　北京醫(yī)院在高齡老人的高血壓治療方面也有獨(dú)到之處。

　　由于自身抵抗力的下降等因素，老年患者一直是臨床中需要格外注意的群體。在北京醫(yī)院心血管內(nèi)科，老年患者一直占據(jù)很高的比例，70多歲的患者在病房已經(jīng)算年輕。在這里，高齡老年患者心臟器械植入成功率較高，并發(fā)癥也較低。

　　平均住院周期不到8天

　　心血管內(nèi)科主任、北京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常務(wù)委員及心臟起搏電生理分會(huì)副主任委員楊杰孚介紹，目前科室的年門診量在19萬(wàn)左右，與五年前的水平相比翻了一番，出院人數(shù)也增加了近一倍，病人的平均住院日也由原來(lái)的11-12天達(dá)到目前不到8天的水平。至于能夠?qū)⑵骄�住院日縮短的原因，楊杰孚告訴記者，“平均住院周期減少3-4天還是比較困難的，總的來(lái)說(shuō)，我們盡可能將一些檢查項(xiàng)目在門診完成，患者住院后盡可能在1-2天內(nèi)完成三級(jí)查房并根據(jù)需要盡早安排手術(shù)，患者情況穩(wěn)定即可出院，同時(shí)，科室建立了長(zhǎng)期隨訪的機(jī)制，在沒有明顯增加工作人員的情況下使得每年的出院病人數(shù)量有了大幅度的增加。”

　　高齡患者合并癥多，用藥須更謹(jǐn)慎

　　談及科室特點(diǎn)，楊杰孚表示，北京醫(yī)院本身就是一所高干保健醫(yī)院，“高”是指患者年齡一般都比較高，高齡患者的一大特點(diǎn)就是往往表現(xiàn)為多器官發(fā)病，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等合并癥，高齡患者的特點(diǎn)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。另一方面，這一特點(diǎn)還會(huì)影響病人用藥多個(gè)方面，“高齡患者的肝腎功能往往不怎么好，用藥也比普通患者有更多的要求。”

　　記者了解到他們?cè)��?jīng)搶救過(guò)的特殊病例，高血壓病在80歲以上的老年人發(fā)病率達(dá)到了70%以上，北京醫(yī)院在高齡老人的高血壓治療方面也有獨(dú)到之處，曾經(jīng)有一位100歲的老年高血壓急癥患者，血壓高達(dá)190/120mmHg，同時(shí)合并大面積肺部感染，多種口服和靜脈降壓藥均無(wú)效，面臨著腦出血、心力衰竭、腎衰竭的危險(xiǎn)，科室根據(jù)百歲老人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，反復(fù)調(diào)整降壓方案，最終使患者的血壓趨于平穩(wěn)，避免了心腦血管不良事件的發(fā)生。之前還遇到過(guò)一位91歲高齡的大面積心梗患者，隨時(shí)面臨心臟驟停、心力衰竭的危險(xiǎn)，需要立即行介入手術(shù)開通冠狀動(dòng)脈。但如此高齡的重癥患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也極高，通常情況下可能會(huì)選擇保守治療，但可能就此喪失搶救機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)與患者家屬充分溝通，憑著導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)，在心臟最關(guān)鍵的血管閉塞部位放置了支架，為這位老人帶來(lái)了生的希望。

　　70歲在這里屬“年輕”患者

　　記者在科室普通病區(qū)看到，分別設(shè)計(jì)為單間房、三人間、多人間的病房均住著病人，床位幾乎沒有空余。一個(gè)顯而易見的特點(diǎn)是，病房患者多以老年患者為主，已經(jīng)在病房工作17年的護(hù)士長(zhǎng)孫寧告訴記者，病床一年到頭很少有空置的時(shí)候，超過(guò)90%的床位全年都會(huì)使用。“一般春節(jié)、節(jié)假日及周末等會(huì)有部分床位空出來(lái)，但平時(shí)基本都是滿的。”

　　患者特殊的年齡特點(diǎn)也給平時(shí)的護(hù)理工作帶來(lái)了特殊性，孫寧介紹，“進(jìn)行手術(shù)的老人中，70多歲的患者在我們這里算年輕的，超過(guò)90歲的并不少見，也有百歲老人在這里手術(shù)的。今年我們病房還有一位95歲的患者。”相應(yīng)地，對(duì)于高齡患者的照護(hù)，孫寧也告訴記者有諸多需要格外注意之處，“術(shù)后的護(hù)理需要格外耐心、細(xì)致。很多老人的自主行為特別多，安全是首要考慮的問(wèn)題，要嚴(yán)防老人活動(dòng)時(shí)跌倒，另外，夜間病床的四個(gè)床擋務(wù)必要拉上也是護(hù)理人員需要格外注意的，對(duì)于排尿比較頻繁的老人也要格外關(guān)注，兒女在國(guó)外或難以顧及的情況也比較多。”

　　■ 對(duì)話

　　學(xué)科建設(shè)就是專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　新京報(bào)：科室管理也是日常工作的一部分，要管理好一個(gè)中心，有哪些特殊之處?

　　楊杰孚：首先要努力學(xué)習(xí)、積極實(shí)踐，成為學(xué)術(shù)帶頭人。另外，管理者要善于發(fā)揮科室不同專業(yè)人才的積極性 ，這是管理的藝術(shù)，中心專家很多，所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域也各有不同，以我們中心為例，幾個(gè)副主任在心血管亞專業(yè)各有所長(zhǎng)，我們充分放權(quán)，沒有必要把所有事情都攬?jiān)谧约菏掷铮�用人不疑，疑人不用，一旦放�?quán)，就要充分信任別人。

　　另外，人才的培養(yǎng)也是很重要的一個(gè)方面，學(xué)科建設(shè)說(shuō)到底就是專業(yè)人才的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)是全方位的，不僅限于臨床，科研教學(xué)等同樣重要，而且這種培養(yǎng)應(yīng)該是有計(jì)劃的，對(duì)任何人才的培養(yǎng)都應(yīng)該結(jié)合其自身特點(diǎn)，由科室統(tǒng)一安排進(jìn)行。

　　新京報(bào)：科室床位數(shù)能否滿足患者的需要?

　　孫寧：病房基本處于全年無(wú)空置的狀態(tài)，護(hù)理人員的工作同樣如此。目前有15名護(hù)士負(fù)責(zé)42張床位，人員一直處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。我們基本處于全年無(wú)休的狀態(tài)，過(guò)年過(guò)節(jié)跟我們沒多大關(guān)系，該值班還得值班。

　　北京醫(yī)院心血管內(nèi)科

　　長(zhǎng)期以來(lái)承擔(dān)國(guó)家高級(jí)干部的醫(yī)療保健任務(wù),是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心律失常及冠心病介入培訓(xùn)基地，也是北京醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室。心臟起搏與電生理室創(chuàng)建于上世紀(jì)80年代末期，是國(guó)內(nèi)最早開展起搏器植入的醫(yī)院之一，尤其是在高齡老人器械植入、導(dǎo)管消融和術(shù)后隨訪方面形成特色。植入器械數(shù)量在北京地區(qū)處于前4-5位，而80歲以上高齡老人的比例最高，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。從1990年代初期開展導(dǎo)管射頻消融手術(shù)，至今已經(jīng)進(jìn)行了各類射頻消融手術(shù)數(shù)千例，包括室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及各型房速等，手術(shù)成功率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。心血管內(nèi)科還是國(guó)內(nèi)最早開展植入ICD預(yù)防惡性室性心律失常/心臟猝死的單位之一。