廣東省政協(xié)調(diào)研城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，提出單獨(dú)設(shè)置基層衛(wèi)生高級(jí)技術(shù)資格。

　　2013年11月，廣東啟動(dòng)了城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。目前，這項(xiàng)試點(diǎn)工作進(jìn)展如何?在推進(jìn)過程中有沒新問題?省政協(xié)人口資源環(huán)境委員牽頭組成的調(diào)研組在廣州、東莞市實(shí)地調(diào)研，邀請(qǐng)梅州、茂名市政協(xié)開展書面調(diào)研，并邀請(qǐng)省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委等就調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行交流討論。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月-7月，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次36.2%，為調(diào)整醫(yī)療資源分配格局，引導(dǎo)群眾到基層首診打下良好基礎(chǔ)。但省政協(xié)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，36個(gè)試點(diǎn)遇到了人手緊缺、經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)保報(bào)銷支持等問題。

　　這期“委員議事廳”欄目聚焦廣東的家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，探求推動(dòng)這項(xiàng)工作順利進(jìn)展的最佳路徑。

　　現(xiàn)狀

　　廣東全科醫(yī)生缺口大

　　據(jù)省衛(wèi)計(jì)委介紹，廣東的全科醫(yī)生數(shù)量少。2013年底，廣東每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.1名，粵東西北地區(qū)為0.66人，遠(yuǎn)低于江蘇省的1.90人和浙江省的2.24人。與國(guó)家要求到2020年達(dá)到城鄉(xiāng)居民每萬(wàn)人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)相差1.9人，缺口較大。

　　經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員“低學(xué)歷、低職稱”的問題突出，部分偏遠(yuǎn)山區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員水平更低，成為制約居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)積極性的重要因素。而由于無編制、待遇差、職稱晉升難和個(gè)人發(fā)展空間小等原因，近5年粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員流失率為39%，其中83%是本科以上學(xué)歷。在珠三角地區(qū)，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生不能入編，而在編與不在編人員的收入差距大，導(dǎo)致產(chǎn)生人才流失現(xiàn)象，嚴(yán)重影響基層家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的建立與發(fā)展。

　　未建立激勵(lì)機(jī)制的薪酬

　　現(xiàn)階段已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)地區(qū)醫(yī)生薪酬的主要支付方式是工資制，適合行業(yè)特點(diǎn)、具備激勵(lì)機(jī)制的薪酬制度尚未建立。由于缺乏相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和操作規(guī)范，國(guó)務(wù)院文件規(guī)定由公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)�；�金和簽約者個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，每月原則上不低于10元的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，難以真正落實(shí)，使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作積極性受到影響，部分團(tuán)隊(duì)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量停滯不前。在調(diào)研中，有全科醫(yī)生反映：現(xiàn)在提供的服務(wù)全都是免費(fèi)的，包括醫(yī)療設(shè)備的損耗費(fèi)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的交通費(fèi)等，長(zhǎng)此以往，家庭醫(yī)生式服務(wù)難以為繼。

　　入戶體檢服務(wù)健康管理難

　　部分群眾還停留在生病才需“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上，預(yù)防保健、健康管理的意識(shí)相對(duì)薄弱。城鎮(zhèn)居民由于人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、文化背景不同、流動(dòng)性大等原因，上門入戶體檢服務(wù)和開展健康管理存在一定難度。高血壓、糖尿病、重性精神病患者還沒有“看得見、摸得著”的實(shí)惠免費(fèi)的藥物提供治療，使居民對(duì)簽約認(rèn)同感和積極性受影響，全社會(huì)關(guān)注了解家庭醫(yī)生式服務(wù)的氛圍尚需營(yíng)造。

　　建議

　　1全科醫(yī)生應(yīng)納入本科教育

　　目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，加之培養(yǎng)模式等問題是導(dǎo)致全科醫(yī)生缺口大的重要原因。

　　據(jù)悉，全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)行“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)。“學(xué)生在學(xué)校教育歸省教育廳管理，但畢業(yè)之后屬于行業(yè)教育。”與會(huì)的省教育廳相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，因?yàn)楸究茖�業(yè)目錄中沒有全科醫(yī)學(xué)，廣州醫(yī)科大學(xué)曾連續(xù)三年申請(qǐng)開辦全科醫(yī)生專業(yè)都遭否定。“實(shí)際上廣州醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)累計(jì)一些教育資源，依照現(xiàn)在的要求，可以充分利用他們的優(yōu)勢(shì)。”

　　對(duì)此，省政協(xié)委員汪華僑表示全科醫(yī)生完全可以本科培養(yǎng)、研究生培養(yǎng)，并建議廣東可先行先試，“現(xiàn)在是社會(huì)的需要倒逼醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革。”

　　2職稱薪酬待遇向全科醫(yī)生傾斜

　　除了待遇，全科醫(yī)生缺乏有效的晉升渠道，也是導(dǎo)致他們無法在基層扎根的重要原因。

　　省政協(xié)調(diào)研組建議改革職稱評(píng)審制度。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評(píng)審制度改革，可單獨(dú)設(shè)置基層衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格，為基層醫(yī)務(wù)人員量身制定適宜的考試制度和職稱晉升通道。

　　廣東省政協(xié)特聘委員、中國(guó)南方人才市場(chǎng)管委會(huì)辦公室主任盛南方建議，有關(guān)部門可以為全科醫(yī)生設(shè)立專有的職稱等級(jí)。盛南方認(rèn)為，這是“迫在眉睫需要研究的問題”。他還希望,針對(duì)全科醫(yī)生的職稱評(píng)定條件要盡快列入每年一次的職稱評(píng)審工作中。

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，廣東在試行和推廣“城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)”時(shí)，不妨根據(jù)各地市情況，給予全科醫(yī)生一張“地方糧票”——在職稱評(píng)定、薪酬待遇及培訓(xùn)進(jìn)修上予以適當(dāng)?shù)恼�策傾斜，讓全科醫(yī)生能在基層待得住、留得穩(wěn)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的基本公共服務(wù)作用。

　　3聘合格鄉(xiāng)村醫(yī)生入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、名老中醫(yī)等離退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過培訓(xùn)成為服務(wù)能力較強(qiáng)的全科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平。

　　通過與高等醫(yī)學(xué)院開展訂單定向培養(yǎng)、免費(fèi)教育等形式，為基層及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)培養(yǎng)一批下得去、留得住、干得好的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。注重發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用。建議聘請(qǐng)經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員，落實(shí)和確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的各項(xiàng)補(bǔ)償，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作順利開展。

　　4盡快出臺(tái)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)指導(dǎo)意見

　　家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項(xiàng)跨區(qū)域、跨部門的綜合性系統(tǒng)工作，涉及發(fā)改(物價(jià))、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、教育等部門，需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三者配合，因此，建議建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，盡快出臺(tái)《廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》，從人事、財(cái)政、醫(yī)保、教育等方面完善配套政策措施，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。

　　試點(diǎn)階段力戒只注重簽約而輕視個(gè)性化服務(wù)的做法。要在實(shí)踐中及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)單位的工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)修正完善各項(xiàng)政策措施，通過以點(diǎn)帶面加大推廣力度，努力實(shí)現(xiàn)5年內(nèi)全省所有街道和鎮(zhèn)村“家庭醫(yī)生式服務(wù)”全覆蓋的目標(biāo)任務(wù)。

　　5大幅提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例

　　省政協(xié)調(diào)研組建議，大幅度提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，降低在上級(jí)醫(yī)院就診的報(bào)銷比例，增強(qiáng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的吸引力;充分利用好城鄉(xiāng)醫(yī)保資金這一杠桿，科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷比例及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立依托家庭醫(yī)生首診的統(tǒng)籌制度。

　　實(shí)行常見病、多發(fā)病按人頭付費(fèi)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，達(dá)到從醫(yī)院層面分流患者的目的，有效形成基層首診、分級(jí)診療的就醫(yī)新格局。