每天約600名兒童的就診量，但北京民航總醫(yī)院兒科門診區(qū)已取消了輸液室。11月末的一天，在流感、兒童肺炎的高發(fā)季節(jié)，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者走進(jìn)北京民航總醫(yī)院兒科門診區(qū)，僅見到兩位小孩在輸液。

　　“輸液座位就這一排椅子。”我國(guó)著名兒童哮喘專家陳育智指著走道邊的五個(gè)椅子告訴記者，兒科門診區(qū)節(jié)省出來的空間相繼開設(shè)了兒童保健門診、兒童過敏哮喘門診、兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診、肺功能檢查室。

　　兒童看病難是目前就醫(yī)中較為突出的問題，尤其是每到冬春季流感高發(fā)季節(jié)，排隊(duì)、輸液、等候的患兒和家長(zhǎng)把各大專科兒童醫(yī)院的角角落落都擠滿了。記者近日在北京一家二級(jí)醫(yī)院采訪時(shí)了解到，該醫(yī)院兒科一天白天門診量達(dá)到700人左右、晚上150人左右，而輸液區(qū)更是人滿為患。該醫(yī)院兒科的所有醫(yī)生包括主任、副主任全部出動(dòng)看普通號(hào)。專科醫(yī)院北京兒童醫(yī)院更是排隊(duì)掛號(hào)遙遙無期。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，造成這一情況的原因是近年來大部分綜合醫(yī)院兒科嚴(yán)重萎縮。主要表現(xiàn)為大部分綜合醫(yī)院兒科缺乏特色專業(yè)和醫(yī)療設(shè)備，僅靠經(jīng)驗(yàn)診治兒童常見病和大量門診輸液維持存在;藥物不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患糾紛不斷升級(jí);兒科收入低而且糾紛不斷，醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科等。

　　北京民航醫(yī)院兒科主任王紅告訴記者，兒科的確在尷尬困苦的境地里掙扎，尤其是綜合醫(yī)院，大家都在尋找出路。但最近這十年，他們科室改變觀念、舍棄一些經(jīng)濟(jì)利益、減慢發(fā)展速度，兒科正以嶄新的面貌提升著科室在全社會(huì)和整個(gè)醫(yī)院的戰(zhàn)略地位。

　　“門診靜脈輸液是當(dāng)時(shí)重要的治療手段和主要的經(jīng)濟(jì)來源。高峰時(shí)每天200多名孩子輸液，輸液率達(dá)到48%。與大量輸液伴隨的是抗生素不合理應(yīng)用，抗菌藥物不合理使用增加引起急性呼吸道感染細(xì)菌的耐藥性，并且增加個(gè)人和社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)。因此這一局面必須改變。”王紅說，經(jīng)過7年持續(xù)不斷努力，民航醫(yī)院兒科將門急診輸液率降到了5%以內(nèi)。

　　降低靜脈輸液量后，民航總醫(yī)院兒科門急診工作量穩(wěn)中有降，但大大改善了就診環(huán)境：嘈雜哭鬧擁擠混亂的場(chǎng)面不見了，孩子不再害怕來醫(yī)院看病了，醫(yī)生有時(shí)間對(duì)病兒進(jìn)行細(xì)致的診療和宣教，護(hù)士不再整天忙于輸液配藥而是對(duì)發(fā)熱和留觀兒童開展整體護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)急危重癥兒童的護(hù)理和觀察，以確保醫(yī)療安全。

　　不過，王紅坦言，實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變不容易——醫(yī)生診療觀念要轉(zhuǎn)變、面對(duì)家長(zhǎng)對(duì)不輸液的不理解甚至恐嚇、門診量的下降、經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)緩慢。

　　“假如每天有200名兒童輸液，每人平均花費(fèi)150元，一年下來，僅靜脈輸液的總收入就是1000萬(wàn)。”她說，舍棄這些利益很困難，不過在最艱難的時(shí)刻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了有力支持。王紅說，李松林院長(zhǎng)肯定了她的思路，“李院長(zhǎng)認(rèn)為，我院兒科具有科學(xué)發(fā)展觀，回歸醫(yī)療本質(zhì)是我院兒科正確的發(fā)展方向”。

　　據(jù)王紅介紹，呼吸系統(tǒng)疾病是兒童期最常見的疾病，感染和過敏是其主要病因。過去，很多兒科醫(yī)生不了解鼻炎和哮喘，把鼻炎當(dāng)作感冒治、哮喘當(dāng)作氣管炎、肺炎治，這部分孩子往往在兒科門急診反復(fù)就診、反復(fù)輸液，病情反復(fù)遷延，抗生素濫用。“我們?cè)陉愑�智老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)下，對(duì)門診反復(fù)就診、反復(fù)輸液的孩子進(jìn)行了細(xì)致的梳理，辨明其病癥，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，效果顯著，很多孩子不用再輸液了。”她說，三年前，我國(guó)著名兒童哮喘專家陳育智到民航醫(yī)院兒科每周一次指導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員開始逐漸轉(zhuǎn)變觀念。

　　陳育智認(rèn)為，霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病重要的給藥方式，起效快、無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少，而且大大降低了費(fèi)用、抗生素使用率和控制了醫(yī)療糾紛投訴。記者在一家醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎的患者輸液一天平均費(fèi)用為140多元，其中耗材40多元、藥品費(fèi)用100余元;而四天的霧化藥品和耗材總費(fèi)用為200元。

　　王紅說，健康教育很重要。除了在日常工作中兒科醫(yī)護(hù)人員會(huì)抓住一切機(jī)會(huì)向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育以外，兒科還堅(jiān)持每年12次健康大講堂免費(fèi)向社會(huì)開放，牢記安全的用藥原則、掌握基本的護(hù)理技術(shù)，“什么情況去醫(yī)院?輸不輸液?吃不吃抗生素?”，健康教育取得豐碩成果，家長(zhǎng)們逐漸接受了新的理念，已經(jīng)少有家長(zhǎng)因?yàn)獒t(yī)生不給孩子輸液而拍案而怒了。“尤其是在陳育智教授的幫助設(shè)立了兒童過敏哮喘門診后，反復(fù)呼吸道感染和反復(fù)咳嗽喘息的患兒得到了明確的診斷和規(guī)范的管理，民航醫(yī)院兒科良好的口碑帶來了良好的社會(huì)效益。”她說。

　　“雖然兒科門急診量有所下降，但來診病兒的復(fù)雜度提高了，相應(yīng)的檢查和治療方法多樣了，因此總收入還是穩(wěn)步上升。最關(guān)鍵的是醫(yī)院兒科營(yíng)收的結(jié)構(gòu)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，隨著藥占比下降，醫(yī)生業(yè)務(wù)純收入有了較大幅度的提高。我們鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，而不是單純的藥品。”王紅說。