昨天，中國社科院研究生院和社科文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》，首次公布北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告。

　　患者門診次均醫(yī)療費(fèi)降15.7%

　　依據(jù)評(píng)估報(bào)告，醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)院藥占比實(shí)現(xiàn)“兩下降”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年12月至2013年6月，與上年同期相比，醫(yī)保患者平均門診次均醫(yī)療費(fèi)用由改革前的444.0元下降到改革后的374.1元，下降15.7%;醫(yī)保患者平均出院病人例均醫(yī)療費(fèi)用由改革前的18735.0元下降到17162.7元，下降了8.4%。醫(yī)保門診病人和出院病人次均自付費(fèi)用均有下降，醫(yī)保門診病人次均自付費(fèi)用由改革前的202.9元下降到改革后的149.8元，下降26.2%;出院醫(yī)保病人次均自付費(fèi)用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%。同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院平均門診住院總藥占比由改革前的46.18%下降到改革后的37.47%，用藥合理性得到提升。

　　試點(diǎn)醫(yī)院還紛紛采取處方點(diǎn)評(píng)、不合理處方公示等措施，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改革前試點(diǎn)醫(yī)院月均處方不合格率為4.87%，改革后下降為2.62%。

　　藥品價(jià)格“二次議價(jià)”可能松動(dòng)

　　昨天，中國社會(huì)科學(xué)院研究生院副院長文學(xué)國透露，目前國家發(fā)改委起草了藥品價(jià)格改革的相關(guān)文件，正在行業(yè)內(nèi)相關(guān)單位廣泛征求意見，長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價(jià)”的政策可能出現(xiàn)松動(dòng)。在文學(xué)國看來，如果“二次議價(jià)”，醫(yī)院采購高價(jià)藥、藥價(jià)虛高的現(xiàn)象就會(huì)改變。

　　“二次議價(jià)”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購時(shí)，不按照省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格，而是與供應(yīng)商進(jìn)行二次議價(jià)，并以此來壓低實(shí)際采購價(jià)格。“醫(yī)改藍(lán)皮書”認(rèn)為，現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)多已變相成為“二次行政管制”，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批機(jī)構(gòu)。而允許醫(yī)院二次議價(jià)是降低藥品價(jià)格的有效辦法，可以使藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。

　　醫(yī)療糾紛婦產(chǎn)科高發(fā)

　　藍(lán)皮書認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)療糾紛呈快速增長趨勢(shì)，以北京為例，二、三級(jí)醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，且婦產(chǎn)科、骨科、普外科、急診科為醫(yī)療糾紛“高危”科室。

　　北京市醫(yī)調(diào)委2013年受理的醫(yī)療糾紛案件中，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生量分別為45件、701件、964件，分別占2.58%、40.24%、55.34%。北京市法院2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的分析結(jié)果也表明，醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量就越多。其中，涉及的三級(jí)醫(yī)院為470家，占67.92%;二級(jí)醫(yī)院為177家，占25.58%;一級(jí)醫(yī)院僅有19家，只占2.75%。

　　統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)司法途徑和人民調(diào)解途徑解決的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科最多，骨科居第2位，普外科和急診科分居第3位和第4位，心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)外科等也都屬于醫(yī)療糾紛相對(duì)高發(fā)的科室。

　　藍(lán)皮書建議，防控醫(yī)療糾紛，必須深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程，重構(gòu)醫(yī)患之間的信任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛解決的法制化與規(guī)范化，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度和醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制。