無論是一個(gè)半世紀(jì)前，還是21世紀(jì)的今天，臨床麻醉的主要目的都是為了讓病人在接受有創(chuàng)手術(shù)和檢查時(shí)不感覺疼痛并制動(dòng)，即抑制傷害性刺激下的逃避反射(Nociceptive Reflex, NCR)。由于NCR非常原始(即使能運(yùn)動(dòng)的單細(xì)胞生物也有傷害性刺激下的逃避反應(yīng))，當(dāng)麻醉(鎮(zhèn)靜)深度和/或神經(jīng)阻滯程度可抑制NCR時(shí)，機(jī)體許多其他的保護(hù)性反射和反應(yīng)也都被嚴(yán)重抑制，被麻醉病人就處于十分危險(xiǎn)的狀態(tài)，故保證麻醉病人的安全和無痛苦是臨床麻醉工作永恒的主題，其核心是麻醉安全。所以，麻醉死亡率在全世界都是評(píng)估臨床麻醉工作質(zhì)量的最重要的核心指標(biāo)。這里，麻醉死亡是指麻醉(包括惡性高熱和麻醉用藥過敏等)及其所有失誤(包括用錯(cuò)藥物和麻醉機(jī)械故障等)作為直接主要的原因?qū)е碌牟∪怂劳觥０凑者@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)規(guī)定三甲醫(yī)院麻醉死亡率應(yīng)小于1/5千;亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家是1/5-10萬;歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是1/20萬;世界最好報(bào)道是1/30萬。中華麻醉學(xué)會(huì)最近提出將全國(guó)的麻醉死亡率降低至1/1萬為其首要任務(wù)。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科的麻醉死亡率經(jīng)歷了2000年-2001年1/10000, 2002年-2005年1/5萬和2006年-2008年1/20萬的過程。在過去的3年里(2006年-2008年)，我們完成手術(shù)是內(nèi)各種麻醉15萬余例(包括局麻監(jiān)測(cè)約1.5萬例)，手術(shù)室外麻醉5萬余例，麻醉總數(shù)大于20萬例，沒有麻醉死亡。

　　我們能把麻醉死亡率控制在小于1/20萬的主要經(jīng)驗(yàn)是：

　　1、 在全科所有工作人員普遍樹立強(qiáng)烈的麻醉安全意 識(shí)，確實(shí)做到永抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴

　　2、建立以麻醉安全為中心，以預(yù)防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行;

　　3、嚴(yán)格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，所有病人一定有一位主治醫(yī)師對(duì)其麻醉安全負(fù)法律和醫(yī)療責(zé)任(完成了規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的所有主治，副主任和主任醫(yī)師統(tǒng)稱主治醫(yī)師)

　　4、嚴(yán)格全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(所有注冊(cè)的住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師和臨床研究生統(tǒng)稱為住院醫(yī)師);

　　5、充分的麻醉前準(zhǔn)備，包括麻醉醫(yī)師的安排，麻醉前探視與評(píng)估，與手術(shù)醫(yī)師的溝通，麻醉科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師之間的溝通和討論，麻醉地點(diǎn)的麻醉

　　前準(zhǔn)備(所有麻醉，包括局麻監(jiān)測(cè)，必須按照氣管內(nèi)全麻準(zhǔn)備，并必須有心肺復(fù)蘇的所有條件);

　　6、建立了與麻醉量和地點(diǎn)相適應(yīng)的PACU和ICU

　　7、建立了普通外科、小兒外科、眼科耳鼻喉科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、門急癥與手術(shù)室外、PACU與PCA等九個(gè)臨床麻醉亞專業(yè)，所有高年主治(至少三年主治醫(yī)師經(jīng)驗(yàn))、副主任和主任醫(yī)師80%的臨床時(shí)間在本人選定的亞專業(yè)工悵

　　8、常規(guī)的臨床病例討論，共享臨床麻醉的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與智慧;

　　9、統(tǒng)一常用臨床設(shè)備，規(guī)范各麻醉地點(diǎn)的小環(huán)境，盡量減少人為錯(cuò)誤訓(xùn)練和配備合格的輔助人員，使麻醉醫(yī)師全心投人臨床工作;

　　10、盡量避免疲勞麻醉。

　　華西醫(yī)院麻醉科將繼續(xù)努力，希望通過重點(diǎn)做好以下工作，持續(xù)保證臨床麻醉工作質(zhì)量，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)連續(xù)10年麻醉死亡率小于1/20萬，最后實(shí)現(xiàn)將麻醉死亡率控制在<1/30萬的目標(biāo)

　　1、更加強(qiáng)化麻醉安全意識(shí)和工作常規(guī)

　　2、完善以麻醉安全為中心的工作制度

　　3、合理增加麻醉醫(yī)師，使主治醫(yī)師每年平均管理手術(shù)室內(nèi)麻醉不超過1000例，住院醫(yī)師平均每周工作不超過70小時(shí)。

　　4、管理更加民主化和人性化(以主治醫(yī)師為中心);

　　5、擴(kuò)大國(guó)內(nèi)外交流，學(xué)習(xí)全世界的先進(jìn)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)

　　6、教學(xué)更加實(shí)用，更加貼近臨床

　　7、擴(kuò)展臨床業(yè)務(wù)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)向圍術(shù)期醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，積極開展降低麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥和圍手術(shù)期總體死亡率(麻醉相關(guān)死亡率)的工作。