天壇醫(yī)院于2001年正式組建遠(yuǎn)程會(huì)診中心，發(fā)揮北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科及神經(jīng)影像研究所優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)業(yè)務(wù)，尤以遠(yuǎn)程影像會(huì)診見(jiàn)長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)十幾年的努力，遠(yuǎn)程會(huì)診中心會(huì)診量不斷攀升，至2014.11.1共完成25萬(wàn)余例遠(yuǎn)程會(huì)診及培訓(xùn)，會(huì)診量已超過(guò)年5萬(wàn)例、日平均會(huì)診量在150-200例。

　　遠(yuǎn)程會(huì)診，是伴隨信息化技術(shù)發(fā)展而開(kāi)始的一項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，它充分利用現(xiàn)代化的高科技影像、聲音采集設(shè)備和專用的遠(yuǎn)程會(huì)診軟件，依托獨(dú)立的數(shù)字專線網(wǎng)絡(luò)，在相隔數(shù)千公里的兩地實(shí)現(xiàn)快速、可靠的交互式會(huì)診。

　　參與遠(yuǎn)程會(huì)診的基層醫(yī)院主要集中在醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的西北、西南等偏遠(yuǎn)地區(qū)。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診當(dāng)?shù)鼗颊卟挥瞄L(zhǎng)途跋涉到北京而愿意留在當(dāng)?shù)刂委煟�充分利用信息化手段，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)。通過(guò)北京的大專家出具影像報(bào)告、進(jìn)行視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)一系列遠(yuǎn)程會(huì)診工作，基層醫(yī)生的診斷水平提高了構(gòu)建協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)。

　　累計(jì)會(huì)診25萬(wàn)例 實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉

　　2014年11月18日，內(nèi)蒙古烏蘭察布市的察哈爾右翼中旗醫(yī)院，一對(duì)年輕夫婦帶著2歲的女兒坐在醫(yī)院的電腦屏幕前，神情焦慮而充滿期待。屏幕的另一端，是幾百公里外的北京天壇醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與之“面對(duì)面”的是天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，著名小兒神經(jīng)外科專家馬振宇。

　　一年多前，邢某的女兒剛出生沒(méi)多久便出現(xiàn)異常，頭顱快速增大，頭部無(wú)法抬起，每天抽搐三、四次，到醫(yī)院查出患有腦積水并雙頂葉白質(zhì)發(fā)育不良，由于病情嚴(yán)重，醫(yī)生表示無(wú)法治愈只能控制。愛(ài)女心切的邢某不愿就這么放棄，過(guò)去一年多，全家人帶著女兒四處求醫(yī)，甚至開(kāi)始聽(tīng)信各種“小道消息”，用了不少偏方，積蓄花光病情卻沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，讓本身一貧如洗的家庭雪上加霜。

　　生活陷入絕望的邢某帶著女兒到旗里上訪，希望得到幫助。一位從北京下派到當(dāng)?shù)氐墓賳T接待了邢某并提出可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，找到北京的專家為其看病。11月18日下午4點(diǎn)，在察哈爾右翼中旗醫(yī)院影像科段主任的陪同下，遠(yuǎn)程會(huì)診正式開(kāi)始。馬振宇教授在閱讀患兒資料并詳細(xì)詢問(wèn)了患兒病情后，給出診療意見(jiàn)——雖然根治有困難，但可以通過(guò)抗癲癇治療改善癥狀，控制病情發(fā)作，提高生活質(zhì)量。并給出適于該病情長(zhǎng)期服用的癲癇用藥建議。“聽(tīng)了北京專家的建議，家屬總算是安心了，”察哈爾右翼中旗醫(yī)院影像科段主任說(shuō)，邢某此前總是聽(tīng)信謠言，認(rèn)為各種偏方可以治愈女兒的病，“四處奔波，病急亂投醫(yī)，沒(méi)有固定的治療方案，花了很多錢。”

　　察哈爾右翼中旗醫(yī)院是天壇醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心上千家合作基層醫(yī)院之一。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法確定的影像資料、疑難雜癥病例，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，找到北京的專家進(jìn)行影像或臨床會(huì)診。遠(yuǎn)程會(huì)診在醫(yī)學(xué)專家和病人之間建立起了超越物理距離的聯(lián)系，“如果沒(méi)有遠(yuǎn)程會(huì)診的話，這些病例中有三分之一是可能轉(zhuǎn)診的。”段主任說(shuō)，有了遠(yuǎn)程會(huì)診，轉(zhuǎn)診率降低，患者愿意留在當(dāng)?shù)刂委煟��?jié)省了大筆到外地就診的路費(fèi)、家屬陪同費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)等等開(kāi)銷。

　　“新醫(yī)改”改革政策健全分級(jí)診療體系

　　我國(guó)人口的80%分布在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大、中城市，醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，三級(jí)醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備也以分布在大城市為多。即使在大城市，病人也希望能到三級(jí)醫(yī)院接受專家的治療，造成基層醫(yī)院病人紛紛流入市級(jí)醫(yī)院，加重了市級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，造成床位緊張，而基層床位閑置，最終導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不均和浪費(fèi)。

　　“新醫(yī)改”提出要有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》通知中強(qiáng)調(diào)，“引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。”遠(yuǎn)程會(huì)診，將在健全分級(jí)診療體系當(dāng)中發(fā)揮作用。

　　衛(wèi)生信息化是我國(guó)新醫(yī)改所提出的“四梁八柱”體系建設(shè)中的一個(gè)重要組成部分。信息化不僅是一種技術(shù)手段，也能拉動(dòng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)體系的變革，已成為深化醫(yī)療體制改革的重要組成部分。衛(wèi)生部高度重視信息化建設(shè)，特別是看病難、看病貴矛盾突出的偏遠(yuǎn)地區(qū)，遠(yuǎn)程會(huì)診等現(xiàn)代信息化手段將成為醫(yī)療服務(wù)跨越式發(fā)展的重要抓手。

　　專家?guī)蛶Щ鶎俞t(yī)生水平提高 構(gòu)建協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)

　　隨著國(guó)家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，基層醫(yī)院硬件設(shè)備逐步完善，提升基層醫(yī)生水平便成為當(dāng)務(wù)之急。《中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出 “建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。”

　　在一定程度上讓基層醫(yī)院的醫(yī)生技能得到提升，是遠(yuǎn)程會(huì)診的另一價(jià)值所在。“可以說(shuō)對(duì)醫(yī)生的幫助更大，這是切身的感受，我們有一些模擬兩可的、不確定的地方，通過(guò)專家遠(yuǎn)程會(huì)診的過(guò)程，可以看專家是從什么角度、怎樣考慮的，相當(dāng)于遠(yuǎn)程進(jìn)修了。”察哈爾右翼中旗醫(yī)院影像科段主任認(rèn)為。

　　2001年，天壇醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心組建之初，最大的會(huì)診需求來(lái)自于基層醫(yī)院引入CT、MR等大設(shè)備后醫(yī)生不會(huì)讀片，但凡基層醫(yī)院有大設(shè)備檢查，便全部上傳找專家閱片，寫影像報(bào)告。隨著遠(yuǎn)程會(huì)診開(kāi)展的這些年，一些早期的合作基層醫(yī)院很多醫(yī)生現(xiàn)在都能自己寫報(bào)告，僅將疑難病例上傳。譬如大邑骨科醫(yī)院，最初每日會(huì)診量達(dá)30例之多，現(xiàn)在會(huì)診量為每日10例甚至更少。

　　其次，會(huì)診類型在以往以影像為主，臨床會(huì)診量很少，僅為每年300例左右，但今年開(kāi)始臨床會(huì)診量比去年翻番，并呈逐漸走高的趨勢(shì)。

　　另一個(gè)有意思的數(shù)據(jù)是會(huì)診部位的變化:影像會(huì)診由原本2/3為頭顱脊髓片子，變?yōu)槟壳?/3位體部的片子。MR在神經(jīng)等軟組織疾病診斷上有優(yōu)勢(shì)，基層醫(yī)院最初引進(jìn)MR后主要用于神經(jīng)脊髓疾病診斷，因此最初會(huì)診中心影像會(huì)診部位大部分為頭顱、脊髓。經(jīng)過(guò)十幾年的專家?guī)蛶В�長(zhǎng)期參與影像會(huì)診的基層醫(yī)院醫(yī)生大部分已會(huì)看頭顱、脊髓片子，開(kāi)始上傳胸部、腹部疑難病例。

　　“我們神經(jīng)內(nèi)科很強(qiáng)大，有很多疑難病例，其他基層醫(yī)院見(jiàn)不到，也不能把醫(yī)生都派來(lái)學(xué)習(xí)，我們每周二神經(jīng)內(nèi)科病例討論的時(shí)候，通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)況轉(zhuǎn)播。”據(jù)介紹，應(yīng)幾家醫(yī)院要求，目前北京天壇醫(yī)院新開(kāi)展了這一遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目。