：生育期每月發育一批（3-11個）卵泡，經過募集、選擇，其中一般只有一個優勢卵泡可達完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖

　　：生育期每月發育一批（3-11個）卵泡，經過募集、選擇，其中一般只有一個優勢卵泡可達完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖。

　　5.黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

　　6.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）：月經周期的調節是一個非常復雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，通過調節垂體促性腺激素的分泌，調控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋作用，三者之間相互調節、相互影響，形成一個完整而協調的神經內分泌系統。

　　7.精子獲能：射入內，精子離開經宮頸管、子宮腔進入輸卵管腔，在此過程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解關于日本的相關知識，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發生變化，降低頂體膜穩定性，此過程稱為精子獲能（需7h）。

　　8.頂體反應：卵子從卵巢排出，經輸卵管傘部進入輸卵管內，當停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應。

　　10.希克氏征（Braxton-Hicks收縮）：自妊娠12-14周起，宮縮稀發、不規律和不對稱，隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內壓通常為5-25mmHg，持續時間不足30秒，不伴宮頸的擴張，這種生理性無痛宮縮稱為希克氏征。

　　11.黑加征：停經6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

　　22.過期妊娠：平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠。

　　23.妊娠期高血壓疾病性心臟病：妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

　　26.前置胎盤：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

　　27.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

　　28.子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色瘀斑。

　　35.分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。

　　36.縮復作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復到原來長度，經反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復作用。

　　37.生理縮復環：由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成的一環狀隆起，稱為生理縮復環。

　　40.臨產：規律且逐漸增強的子宮收縮，持續約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。（用強鎮靜藥不能抑制宮縮）。

　　41.胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回到內，稱為胎頭撥露。

　　44.產后出血（PPH）：是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。

　　46.羊水栓塞：指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發癥。

　　47.子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生裂開，是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重并發癥。

　　48.產褥期：從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未受孕狀態所需的一段時期，通常為6周。

　　51.產褥病率：指分娩24小時后的10日之內，每日測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38°C（口表）。

　　53.子宮內膜異位癥：子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位時稱為子宮內膜異位癥。

　　54.卵巢巧克力囊腫：即子宮內膜異位囊腫，子宮內膜異位癥發生在卵巢時，因囊腫內含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。

　　55.子宮脫垂：子宮從正常位置沿下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出口以外，稱為子宮脫垂。

　　56.轉化區：又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗-柱狀交接部，是宮頸癌的好發部位。

　　57.梅格斯綜合征：鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。

　　58.庫肯勃瘤：即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉移性腺癌，原發部位在胃腸道，腫瘤為雙側性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細胞。

　　59.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

　　60.功能失調性子宮出血（DUB）：簡稱功血，是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。

　　62.原發性閉經：指年齡超過13歲，第二性征未發育，或年齡超過15歲，第二性征已發育，月經還未來潮。

　　63.繼發性閉經：正常月經建立后月經停止6個月，或按其自身原有月經周期計算停滯3個周期以上者。

　　2.子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸部轉為復層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發部位。無腺體，粘膜有復層鱗狀上皮覆蓋。

　　5.子宮峽部在非孕期長約1cm，在妊娠末期達7-10cm，形成子宮下段，成為軟產道的一部分。其上端為解剖學內口，下端為組織學內口。

　　7.圓韌帶：維持子宮前傾位置；闊韌帶：子宮動靜脈和輸尿管從其基底部穿過，能限制子宮向兩側傾斜；主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

　　8.輸卵管：8-11cm，間質部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發生于此）、傘部（拾卵）。

　　9.育齡期婦女卵巢大小約4cm×3cm×1cm，重約5-6g，表面無腹膜，由單層立方上皮（生發上皮）覆蓋。

　　10.卵巢動脈：腹主動脈發出；子宮動脈、動脈：髂內動脈前干分支發出；陰部內動脈：髂內動脈前干終支。

　　11.骨盆的重要韌帶：①骶結節韌帶；②骶棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。

　　12.真假骨盆以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或觸診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標志；兩坐骨棘連線的長度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線.

　　胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經過渡期、絕經后期七個不同的生理階段。2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期，

　　年齡多在13-14歲之間，月經周期一般2-8天；月經血呈暗紅色，有血液、子宮內膜碎片、宮頸黏液、脫落的上皮細胞，有纖維蛋白溶酶，所以一般不凝。4.

　　→竇前卵泡（卵泡增大，顆粒細胞出現A、E、FSH）→竇卵泡（直徑500μm，在竇卵泡發育后期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡早期）→排卵前卵泡（卵泡發育的最后階段，即格拉夫卵泡，直徑可達18-23cm）8.

　　，排卵后7-8天黃體功能達到高峰，孕激素也達到高峰；9-10日黃體開始退化，退化后白體形成。10.

　　：①使子宮對催產素敏感性增強，適于引產；②使上皮增生、角化，糖原增加；③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長；④促進骨中鈣的沉積，促進水鈉潴留；⑤對下丘腦和垂體具有正、負反饋作用。12.

　　：①使子宮對催產素敏感性降低；②使上皮細胞脫落；③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少；④對下丘腦、垂體只有負反饋作用；⑤促進水鈉排泄、使基礎體溫升高0.3-0.5℃。13.

　　：增殖期（主要受E作用，月經周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月經周期第15-28日）、月經期（月經周期第1-4日）。第四章

　　：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宮內膜，囊胚表面滋養細胞分化出外層的合體滋養細胞和內層的細胞滋養細胞）→侵入（囊胚完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋）3.

　　①透明帶消失；②囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜同步發育且功能協調；④孕婦體內分泌足夠量的孕酮。子宮有一個極短的窗口期允許受精卵著床。4.臍帶中有

　　，含氧較高，經靜脈導管進入下腔靜脈；2條臍動脈，90%的肺動脈血經動脈導管進入臍動脈；左右心房之間有卵圓孔。胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血。5.妊娠16周出現能使羊水進入呼吸道的呼吸運動，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。

　　①羊膜：光滑，無血管、神經及淋巴；②葉狀絨毛膜：胎盤的主要結構，母兒物質交換在懸浮于母血的絨毛處進行；③底蛻膜。8.

　　：足月妊娠的臍帶長約30-100cm，平均55cm，臍血管周圍有膠樣組織華通膠（保護臍血管）。14.

　　：妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠38周最多，約1000ml，40周約800ml。早期羊水為無色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱堿性（pH：7.2），主要保護胎兒和母體。妊娠中期以后主要來自于胎兒尿液。15.妊娠期子宮逐漸增大變軟，容量5000ml，增大1000倍，重量1100g，增加近20倍。子宮增大主要是肌細胞的增大（不是增加）、延長。

　　，色素沉著、分泌物增多（酸性，與羊水鑒別）。18.妊娠期間胎盤分泌大量E刺激乳腺腺管發育，分泌大量P

　　1.早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠早期超聲檢查是確定宮內妊娠的金指標。

　　2.早期妊娠的主要臨床表現是：停經、早孕反應、生殖系統的變化、乳房變化（蒙氏結節等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。

　　：①子宮增大：36周時最高；②胎動：妊娠18-20周，3-5次/h，在28-32周達到高峰；③胎體：在20周后經腹壁觸到胎體，24周后觸診能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；④胎心音：妊娠19-20周可聽到，正常110-160次/min。4.胎動過頻，示胎兒急性缺氧，是胎動消失的前驅癥狀；

　　（此時胎兒無法救活）胎心音過低是缺氧的表現。在24周以前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽到，24周后一般在胎兒背側聽得最清楚。5.枕先露以枕骨（O）、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點。枕左前（LOA）為正常胎方位。第六章

　　。4.難免流產：宮頸口已擴張關于日本的相關知識，有時可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內，出血較多。處理：明確診斷后立即

　　（可同時靜滴催產素引產）。5.不全流產：宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出。處理：①及時清宮；②出血多有休克者，應同時輸血輸液，并給予抗生素預防感染。

　　。若出現凝血功能障礙，應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉后，再行刮宮。8.流產合并感染者應在控制感染的同時及時清除宮內殘留物。若出流血不多，先選用廣譜抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宮。若流血量多，靜滴抗生素及輸血的同時，先用卵圓鉗將宮腔內殘留大塊組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后應繼續用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應積極進行抗休克治療，病情穩定后再行徹底刮宮。若感染嚴重或盆腔膿腫形成，應行手術引流，必要時切除子宮。

　　多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質部妊娠出血最多，癥狀極嚴重；③陳舊性宮外孕；④繼發性腹腔妊娠12.輸卵管妊娠的臨床表現：①

　　；②腹痛：流產或破裂之前為一側下腹部隱痛或酸脹感；流產或破裂時突感一側下腹部撕裂樣疼痛；③流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。主要體征：腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。13.輸卵管妊娠的診斷：①尿或血

　　：陽性，異位妊娠時hCG水平較宮內妊娠低；②孕酮測定：血清孕酮偏低；③B超診斷；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標準）；⑤后穹窿穿刺：簡單可靠，異位妊娠時可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內出血者；⑥診斷性刮宮。14.異位妊娠的鑒別診斷：與流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。

　　和米非司酮，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法。第七章妊娠特有疾病

　　BP和尿蛋白持續升高：①血壓持續升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿(+++);③持續性頭痛或視覺障礙；2.

　　3.尿蛋白：≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥（+),尿常規常留中段尿，應避免分泌物或羊水污染尿液。

　　4.輔助檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監測、B超；子癇前期、子癇可視情況進行

　　是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發作的預防藥物。（靜脈給藥結合肌注）；7.24h硫酸鎂總量為25-30g；血清中鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現中毒癥狀。

　　8.使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。

　　9.妊高癥的并發癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭

　　11.血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最主要實驗證據（查肝功能測得），也是監測病情及治療效果的重要指標（TBA＞10μmol/L可診斷，≥40μmol/L提示病情較重）；

　　達到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心臟負擔最重的時期；③產褥期：產后3日仍是心臟負擔較重的時期；3.早期心力衰竭：①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現少量持續性濕羅音，咳嗽后不消失；

　　5.妊娠晚期應提前選擇適宜的分娩方式，第三產程胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發心衰。

　　1.羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；2.胎兒生物物理評分≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧；

　　4.B超檢查可確定前置胎盤的類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠14-27周）B超檢查發現胎盤前置者不宜診斷為前置胎盤，而為前置胎盤狀態。

　　5.處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染；妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，可進行

　　，孕婦取左側臥位，絕對臥床休息，禁止性生活、檢查及檢查；胎兒電子監護儀監測胎兒宮內情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應。妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后擇期終止妊娠，原則上行分娩。6.若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術；7.無論是剖宮產術還是分娩后，均應注意糾正貧血、預防感染；

　　（外出血）、隱性剝離（內出血）、混合型出血（隱性剝離發展而來）；10.胎盤早剝內出血急劇增多，可發生子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）；

　　：以外出血為主，多見于分娩期；II度：常突發持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤積血多少成正比；III度：剝離面積超過胎盤面積的1/2；12.B超檢查顯示胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。B超檢查陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。應避免漏診！

　　13.前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點：①后者出血常持續，而前者為間歇性；②后者胎心過快、過慢或消失；③后者嚴重出血易導致DIC，前者少見；④相關病史：后者常見于高血壓和腹部外傷等；

　　則可診斷；②羊水指數（AFI)≥25cm或≤5cm則可診斷；2.臍帶正常長度為30-100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。第十三章

　　25-28cm，骶恥外徑（左側臥位，外測量最重要的徑線 cm，間接推測骨盆入口前后徑；坐骨結節間徑（出口橫徑）8.5-9.5cm，＜8cm加測出口后矢狀徑；出口后矢狀徑8-9cm；恥骨弓角度為90°，反映骨盆出口橫徑的寬度。4.骨盆內測量（取仰臥

　　）：對角徑：骶岬上緣中點到恥骨聯合下緣的距離，正常值為12.5-13cm；線cm，是骨盆入口前后徑的長度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；5.BFHR振幅正常變動范圍為6-25次，擺動頻率≥6次，BFHR變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失關于日本的相關知識。

　　一般無害；變異減速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持續時間長短不一，是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起；晚期減速（LD）：多在宮縮高峰后出現，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。7.無應激試驗（NST）：是以胎動時伴有一時性FHR加快現象為基礎的試驗（無宮縮和外界負荷刺激下進行）。連續記錄20min，至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm，持續時間＞15秒為陽性（正常）

　　8.縮宮素激惹試驗（OCT）：即宮縮應激試驗，若多次宮縮后出現重復晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常）

　　Maining評分的項目：NST、胎兒呼吸運動（FBM）、胎動，肌張力（FT）、羊水量（AFV）。

　　孕婦尿雌三醇值是用于評估胎盤單位功能，24h尿＞15mg為正常，10-15mg為警戒值，＜10mg為危險值。足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時提示胎盤功能低下

　　12.孕婦血清人胎盤生乳素（hPL）測定：該值于足月妊娠時＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下

　　14.著床前期用藥對胚胎影響不大；囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜用C、D、X級藥物。15.A級藥物

　　C級：如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等；D級：如硫酸鏈霉素等；X級：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。第十五章正常分娩

　　過期產：妊娠滿42周及以上分娩。2.分娩發動是炎癥細胞因子、機械性刺激因子等多因素綜合作用的結果。

　　腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）、肛提肌收縮力。5.宮縮特點：節律性（臨產的重要標志，不隨意、有規律的陣發性收縮并伴有疼痛）、對稱性

　　雙頂徑（BPD）：為兩側頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時平均約9.3cm.中骨盆前后徑：

　　中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均10cm；骨盆出口共同的底邊是坐骨結節間徑（出口橫徑）：平均9cm；出口后矢狀徑：平均8.5cm；8.矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。

　　下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內旋轉（若枕左前則向右旋轉45°，胎頭于第一產程末完成）、仰伸、復位（枕左前向左旋轉45°）及外旋轉、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉動，以其最小徑線.先兆臨產：假臨產(臨產前1-3周）、胎兒下降感

　　見紅（臨產前24-48h，分娩即將開始比較可靠的征象)11.總產程：≤24h，急產＜3h，滯產＞24h

　　第一產程：又稱宮頸擴張期，初產婦11-12h，經產婦6-8h；②第二產程：胎兒娩出期，初產婦1-2h，經產婦＜1h；③第三產程：胎盤娩出期，5-15min，不應超過30min。12.潛伏期：指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm，需8h,不超過16h。活躍期是指宮口擴張3-10cm，需4h，不超過8h.

　　檢查：在宮縮時進行，了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。14.接產準備

　　當胎頭撥露使后聯合緊張時，開始保護會陰。胎頭娩出后，仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，應先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水，以減少胎兒娩出后吸入羊水和血液。

　　會陰切開指征：會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結束分娩者。16.胎盤剝離征象：

　　心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應最靈敏）。8-10分屬于正常新生兒。5分鐘及以后評分是反應復蘇效果，與預后關系密切。

　　18.預防產后出血：①加強宮縮：胎兒娩出后肌注催產素10U；②正確處理胎盤因素；③避免軟產道損傷：若損傷，及時縫合；④觀察產后出血量：正常＜300ml；⑤注意排空膀胱。第十六章異常分娩

　　與假臨產相鑒別。這些產婦往往有頭盆不稱和胎位異常，易出現宮內窘迫。處理原則：調節子宮收縮，恢復正常的節律性和極性，在宮縮恢復協調性之前禁用縮宮素。3.協調性宮縮乏力處理：加強子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者，在宮縮間歇期進行

　　縮宮素靜滴：從4-5滴/分即1-2mU/min開始。應用縮宮素時必須達到200-300MU時關于日本的相關知識，才能引起有效宮縮。若10min內宮縮≥5次、宮縮持續1min以上或FHR異常，應立即停止滴注縮宮素（禁用麥角新堿）；③地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮口擴張，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫時。4.跨指征陽性提示頭盆不稱，入口平面狹窄。5.骨盆入口平面狹窄：初產婦呈尖腹，經產婦呈懸垂腹，經檢查胎頭跨恥征陽性

　　6.先兆子宮破裂的表現：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產婦煩躁不安，下腹部劇痛，出現少量流血等；②病理縮復環；③膀胱受壓充血，出現排尿困難及血尿；④因宮縮過強、過頻，胎兒觸不清。7.不完全性子宮破裂

　　完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見于梗阻性難產，易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產。

　　主要癥狀為分泌物異常（稀薄膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢；最常見的診斷方法是分泌物濕片法，鏡下可見活動的毛滴蟲；初次治療選擇甲硝唑，同時治療。

　　白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康唑栓劑，制霉菌素栓劑，克霉唑栓劑，氟康唑。5.細菌性病：分泌物有魚腥臭味。首選甲硝唑。6.萎縮性炎：分泌物增多，血性白帶，絕經后疼痛。補充雌激素治療

　　假孕療法（甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經療法（達那唑）是內異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術治療。第二十七章 子宮脫垂1.體征：

　　I度：輕型：宮頸外口距膜＜4cm，未達膜緣；重型：宮頸已達膜緣，口可見宮頸；②II度

　　III度：宮頸與宮體全部脫出口外；3.治療：①非手術治療：放置子宮托；②手術治療；第二十九章 子宮頸腫瘤

　　確診子宮頸鱗狀上皮內瘤變的最可靠方法；4.子宮頸錐切是主要的治療手段（LEEP和冷刀錐切術）；子宮頸癌

　　粘膜下肌瘤：向宮腔方向生長，最易發生月經改變；3.巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜；4.肌瘤變性：

　　紅色樣變：肌瘤迅速增大，多見于妊娠期或產褥期，不明原因劇烈腹痛；④肉瘤樣變；⑤鈣化；5.主要癥狀：經量增多和經期延長，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；6.治療：

　　感染；④惡變；4.血清CA125水平更多用于病情監測和療效評估；血清AFP檢測對卵黃囊瘤也特異性診斷價值；5.卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷：①良性腫瘤病程長，逐漸增大；多見于20-50歲；多為單側，邊界清楚；CA125＜35u/ml；②惡性腫瘤病程短，迅速增大，多為雙側，惡病質，血清CA125＞35u/ml；＜20歲，＞50歲多見；

　　對化療十分敏感；12.顆粒細胞-間質細胞瘤：①顆粒細胞瘤：能分泌雌激素；②卵泡膜細胞瘤；③纖維瘤：良性，可有梅格斯綜合征；第三十二章 妊娠滋養細胞疾病（GTD）

　　妊娠滋養細胞腫瘤1.侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤等統稱為妊娠滋養細胞腫瘤（GTN

　　5.血清hCG水平是GTN的主要診斷依據，hCG測定4次高水平呈平臺狀態（超過4周hCG仍持續高水平）；B超檢查

　　III期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變；④IV期：所有其他轉移；8.治療：采用以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。

　　止血：對大量出血者，要求性激素治療8h內見效，24-48h內出血基本停止，96h以上仍不止血，應考慮更改功血診斷

　　雌孕激素聯合用藥，如口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），血止3日后按每3日減量1/3；②刮宮術；2）調整月經周期：應用性激素止血后，必須調整月經周期：①雌、孕激素序貫法：即人工周期

　　1.宮內節育器放置時間：①月經干凈3-7天無；②人工流產后立即放置；③產后42日惡露已凈；④剖宮產后半年放置等；

　　7.將宮頸黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現，到排卵期最為清晰和典型。

　　14.胚胎著床后31%發生自然流產，其中80%為早期流產，在早期流產中，約2/3為隱性流產。

　　16.流產時胚胎發育異常，一類是全胚發育異常，另一類是特殊發育缺陷，以神經管畸形、肢體發育缺陷最常見。

　　26.從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響來看，妊娠32～34周后、分娩期（第一產程末、第二產程）、產后3日內心臟負擔最重是心臟病孕婦的危險時期，極易發生心臟衰竭。

　　43.檢測宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放于產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬安全生產知識大全，間歇期松弛變軟。

　　46.枕后位經最常見分娩方式：若胎頭俯屈較好，胎頭繼續下降至前囟先露抵達恥骨聯合下時，以前囟為支點，胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。

　　66.圍絕經期婦女出現流血，以無排卵性功能失調性子宮出血最多見安全生產知識大全，但應首先排除生殖道惡性腫瘤。

　　71.盆腔炎性疾病，炎癥部位可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

　　90.大約10%的子宮內膜癌與遺傳有關，其中最密切的遺傳癥候群是林奇綜合征，也稱遺傳非息肉結直腸癌綜合征。

　　102.無排卵性宮血患者臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經期不定或增多，甚至大出血。