由世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的英文版ICD-10（國際疾病分類第十次修訂本，全名是“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本”），即將于2015年10月1日的期限在美國實(shí)施

　　由世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的英文版ICD-10（國際疾病分類第十次修訂本，全名是“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本”），即將于2015年10月1日的期限在美國實(shí)施。與人們比較熟悉的“國際疾病分類第九次修訂本(ICD-9)”相聯(lián)系，ICD-10仍沿用傳統(tǒng)的名稱“國際疾病分類”，是世界各國在對(duì)本國居民健康狀況收集、整理病理生理狀態(tài)、匯總上報(bào)以及統(tǒng)計(jì)分析中必須遵循的分類標(biāo)準(zhǔn)。從1983年開始編寫，直到1992年完成，歷時(shí)10年，ICD-10在中國國內(nèi)已經(jīng)于21世紀(jì)初開始使用。為何在醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)的美國，ICD-10卻姍姍來遲，實(shí)施期限反復(fù)拖延長達(dá)20多年呢？

　　ICD-10作為當(dāng)今世界上最先進(jìn)的疾病和健康問題編碼系統(tǒng)，比40年前的ICD-9有了更大的進(jìn)步，更完善的分類以及更強(qiáng)大的功能。然而，美國醫(yī)學(xué)會(huì)(American Medical Association，簡稱AMA)病理生理狀態(tài)，這個(gè)總部位于芝加哥的美國最大的醫(yī)生組織，卻一直在ICD-10在美國推廣的過程中扮演著反對(duì)者的角色。最近，AMA又支持了德州共和黨眾議員TedPoe提出的再次延期ICD-10提案。其實(shí)，要理解AMA的態(tài)度并不困難，因?yàn)锳MA作為代表美國醫(yī)生的利益的團(tuán)體，必須為保障醫(yī)師利益而奮斗。因?yàn)槊绹鞘澜缟蟽H有的幾個(gè)以ICD-9編碼來作為收費(fèi)依據(jù)的國家之一，在醫(yī)生與保險(xiǎn)公司結(jié)算的時(shí)候需要依賴這一編碼進(jìn)行議價(jià)收費(fèi)，ICD-10比ICD-9多了5倍的編碼量，從原來的13000個(gè)編碼擴(kuò)展到了68000個(gè)，需要醫(yī)生對(duì)疾病和診斷治療更加細(xì)致的記錄和分析，工作量大大增加；同時(shí)，診所和醫(yī)院必須升級(jí)他們的健康信息系統(tǒng)來適應(yīng)ICD-10的編碼需要，這需要大量的時(shí)間和金錢來雇傭IT人員，更多的管理人員來完成這一轉(zhuǎn)換，成本甚高，而且此升級(jí)沒有政府資金支持病理生理狀態(tài)。據(jù)估計(jì)，使用ICD-10會(huì)給醫(yī)生和醫(yī)院降低10%-50%的生產(chǎn)力。這樣的情況之下，也就不難理解為何AMA不斷支持ICD-10的推遲使用，甚至號(hào)召直接跳過ICD-10，進(jìn)入2017年才有眉目的ICD-11了。

　　雖然反對(duì)浪潮非常之大，然而為什么ICD-10的執(zhí)行還是被推上議程呢？這是因?yàn)镮CD-10對(duì)于醫(yī)學(xué)的長期發(fā)展在各個(gè)方面都非常有利。

　　ICD-10可以為新的醫(yī)療科技和手術(shù)提供更加精準(zhǔn)和更完善的分類和記錄生理障礙是什么意思，可以為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和進(jìn)步帶來更高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，來更好地分析醫(yī)療過程中的并發(fā)癥，構(gòu)建更加完善的臨床路徑以及追蹤更詳細(xì)的醫(yī)療結(jié)果。

　　當(dāng)今美國非常權(quán)威的醫(yī)療質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)AHRQ(美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局)仍在使用ICD-9作為研究的標(biāo)尺，一旦升級(jí)為ICD-10病理生理狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量的研究將能更加精確地分析出醫(yī)療服務(wù)提供者跟病人預(yù)后的聯(lián)系，更好地澄清很多醫(yī)療并發(fā)癥和醫(yī)療安全的難題。

　　ICD-10將為醫(yī)學(xué)研究提供更高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持，長遠(yuǎn)來說，更加有邏輯的ICD-10編碼將不斷減少編碼錯(cuò)誤，提高醫(yī)學(xué)研究的精確度。可以預(yù)見的是，更高的編碼精密度可以讓人們發(fā)現(xiàn)以前沒有注意到的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，比如發(fā)現(xiàn)正在潛伏的流行病，比如研究到底開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)到底在哪種情況下對(duì)病人預(yù)后更有利，這些研究都可能挽救更多人的生命，大大提高醫(yī)療質(zhì)量，甚至為美國醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省數(shù)十億美金。

　　美國是世界上唯一沒有使用ICD-10來記錄疾病的發(fā)達(dá)國家，這為疾病信息的國際共享和交流造成了隔閡，美國作為超級(jí)大國在疾病的追蹤和響應(yīng)方面的能力因此受到限制。ICD-10對(duì)于公共衛(wèi)生方面疾病的編碼也遠(yuǎn)勝過ICD-9，它更加精密并且能夠捕捉到國家級(jí)需要上報(bào)的疾病。使用ICD-10可以促進(jìn)國際醫(yī)療質(zhì)量的比較和交流，同時(shí)對(duì)于大型流行病和恐怖主義有關(guān)的疾病預(yù)防也是大有助益。

　　ICD-10帶來的編碼精密度和更加邏輯化的設(shè)計(jì)可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生更容易監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和病人預(yù)后，可以讓他們更加精確地進(jìn)行效價(jià)分析和系統(tǒng)流程優(yōu)化。同時(shí)病理生理狀態(tài)，ICD-10比ICD-9更加有利于醫(yī)療償付，更加細(xì)致和與時(shí)俱進(jìn)的編碼能夠讓醫(yī)療服務(wù)提供者，醫(yī)療服務(wù)償付者以及醫(yī)療政策制訂者更好地溝通聯(lián)系，為美國正在提倡的“pay for performance（按醫(yī)療表現(xiàn)支付）”的施行提供更加有力的依據(jù)。而且，更加精細(xì)的編碼有利于捕捉到醫(yī)療欺詐的發(fā)生，減少有關(guān)的醫(yī)療犯罪情況。

　　ICD-10的升級(jí)，對(duì)于美國醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)是一個(gè)極大的考驗(yàn)，大量復(fù)雜編碼的升級(jí)和更新，需要更多IT工作人員和公司的服務(wù)，為此方面的創(chuàng)新發(fā)展提供了極大的空間。一些醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)的巨頭，比如位于波士頓附近的AthenaHealth就為醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出了一系列升級(jí)ICD-10的服務(wù)，同時(shí)有非常多的其他巨頭比如3M公司和創(chuàng)業(yè)公司瞄準(zhǔn)了這一商機(jī)，提供各種升級(jí)服務(wù)生理障礙是什么意思。在美國醫(yī)療信息化非常普及的形勢(shì)之下生理障礙是什么意思，ICD-10升級(jí)不僅可以帶動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)全面進(jìn)步，也為醫(yī)療IT的帶來了很大契機(jī)。借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展中國家在醫(yī)療健康信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，完善電子病歷系統(tǒng)并且普及，打好基礎(chǔ)，才能為進(jìn)一步的醫(yī)療行業(yè)的全面升級(jí)做好鋪墊。

　　（陳梁，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，曾在多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理障礙是什么意思、休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院、紐約西奈山醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院以及哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等國際著名醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。目前于美國波士頓大學(xué)研究醫(yī)療政策與管理病理生理狀態(tài)。）