在醫(yī)治膿毒癥患者時(shí)，臨床大夫必需評(píng)價(jià)危重疾病每一個(gè)階段液體醫(yī)治的根本狀況微風(fēng)險(xiǎn)

　　在醫(yī)治膿毒癥患者時(shí)，臨床大夫必需評(píng)價(jià)危重疾病每一個(gè)階段液體醫(yī)治的根本狀況微風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于液體辦理的決議計(jì)劃需求思索患者的急性疾病和慢性兼并癥，這些疾病能夠影響液體反響性的丈量（如右心室衰竭、終末期腎病）。有關(guān)患者病情的信息應(yīng)與證據(jù)相分離，以發(fā)明哪些液體醫(yī)治能夠改進(jìn)患者的預(yù)后。

　　給藥的液體最后散布到血管閨房，然后散布到間質(zhì)室和細(xì)胞閨房。流入間質(zhì)室的液體次要經(jīng)由過(guò)程淋巴體系從頭吸取到輪回中。血漿有用浸透壓、內(nèi)皮完好性、毛細(xì)管靜水壓、液體輸注速度和體積，和其他身分影響液體散布。固然在最后的液體醫(yī)治過(guò)程當(dāng)中會(huì)呈現(xiàn)血活動(dòng)力學(xué)的改進(jìn)（如心輸出量增長(zhǎng)、動(dòng)脈血壓降低和構(gòu)造灌注改進(jìn)），但過(guò)量的液體給藥會(huì)招致液體外滲和間質(zhì)水腫心理疾病和心思疾病，特別是在膿毒癥中。膿毒癥對(duì)血管內(nèi)皮和內(nèi)皮糖萼的毀傷能夠會(huì)增長(zhǎng)液體外滲。靜脈壓降低惹起的構(gòu)造水腫與器官功用停滯和潛伏并發(fā)癥有關(guān)，如腹腔內(nèi)高血壓和隔間綜合癥。液體醫(yī)治應(yīng)量身定制，以最大限度地進(jìn)步晚期好處，同時(shí)只管削減副感化。

　　在蘇醒階段，醫(yī)治目的是快速逆轉(zhuǎn)低灌注，賜與液體推注,并常常賜與血管加壓藥。液體蘇醒前，應(yīng)肯定膿毒癥診斷和低灌注證據(jù)。低灌注的證據(jù)包羅認(rèn)識(shí)程度改動(dòng)、動(dòng)脈血壓低落（凡是為均勻動(dòng)脈壓65 mmHg）、尿量削減 (0.5 mL/kg/h)、網(wǎng)狀青斑、毛細(xì)血管再充盈工夫耽誤（3秒）和血清乳酸降低 (2 mmol/L)。

　　危重患者次要承受四種情勢(shì)的靜脈輸液：液體打擊、輸液推注、保持液或替換液或作為腸內(nèi)養(yǎng)分的一部門，和藥物稀釋劑或載體。液體打擊是在長(zhǎng)工夫（比方10分鐘）內(nèi)賜與大批靜脈輸液（比方250mL），目標(biāo)是評(píng)價(jià)患者對(duì)液體的心理反響，如心輸出量、心率、動(dòng)脈血壓的變革，輸液推注是指在相對(duì)較短的工夫內(nèi)（如15分鐘）賜與較大致積的靜脈輸液（如500毫升或1000毫升），目標(biāo)是增長(zhǎng)血管內(nèi)容量。保持液或替換液是指在較長(zhǎng)的工夫內(nèi)（如數(shù)小時(shí)至數(shù)天）以較低的速度給藥?kù)o脈輸液，目標(biāo)是供給逐日所需的水、電解質(zhì)、養(yǎng)分和替換丈量喪失（如尿液、胃腸道、排水管）。危重患者還承受大批靜脈輸液作為藥物稀釋劑或載體，其目標(biāo)是增進(jìn)藥物的給藥。打針液體的積聚凡是是一種意想不到的不良反響。

　　在多項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)中，半分解膠體溶液如羥乙基淀粉與膿毒癥患者急性腎毀傷、腎臟替換醫(yī)治和增長(zhǎng)滅亡率有關(guān)。在一項(xiàng)537例膿毒癥患者的RCT實(shí)驗(yàn)中，與晶體液醫(yī)治比擬，羥乙基淀粉增長(zhǎng)了急性腎毀傷的發(fā)作率心理疾病和心思疾病。在804例膿毒癥或傳染性休克患者的RCT實(shí)驗(yàn)中發(fā)明，醋酸林格氏液、羥乙基淀粉增長(zhǎng)了患者90天的滅亡率。在一項(xiàng)7000例ICU患者的RCT實(shí)驗(yàn)中：與心理鹽水比擬，羥乙基淀粉明顯增長(zhǎng)了患者腎臟替換醫(yī)治率。另有研討發(fā)明，在1921例膿毒癥患者中，與心理鹽水比擬，羥乙基淀粉其實(shí)不增長(zhǎng)滅亡率（羥乙基淀粉組滅亡率為25.4%，心理鹽水組為23.7%）。綜上所述，羥乙基淀粉不應(yīng)當(dāng)用于膿毒癥患者。

　　約莫20%到30%進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者得了膿毒癥。固然液體醫(yī)治普通先在急診科開端停止，但在重癥監(jiān)護(hù)病房靜脈輸液一樣是醫(yī)治膿毒癥的一個(gè)主要構(gòu)成部門。

　　除由液體反響性指點(diǎn)的液體醫(yī)治外，還提出了危重癥時(shí)期液體醫(yī)治的其他起點(diǎn)，如乳酸、毛細(xì)血管再盈工夫和中間靜脈飽和度。雖然停止了大批研討，但危重癥患者液體醫(yī)治的最好成果仍不愿定。使血壓一般化不再被以為是蘇醒充實(shí)的目的。臨床大夫應(yīng)為每位患者挑選多個(gè)醫(yī)治目的，如毛細(xì)血管再充盈工夫的一般化、乳酸肅清率和尿量的一般化。

　　晚期目的導(dǎo)向醫(yī)治 (EGDT)是經(jīng)由過(guò)程處置膿毒癥招致灌注不敷的特定計(jì)劃來(lái)界說(shuō)的，包羅利用IV液體推注以到達(dá)中間靜脈壓8-12 mmHg，血管加壓藥以到達(dá)均勻動(dòng)脈血壓65-90 mmHg和紅細(xì)胞輸注和/或正性肌力藥，以到達(dá)最少70%的中間靜脈血氧飽和度。

　　膿毒癥毀壞了賣力保持血管內(nèi)容量、靜脈回流、心輸出量和構(gòu)造灌注的多種心理路子。液體喪失，再加上靜脈容量增長(zhǎng)和靜脈阻力低落，會(huì)低落膿毒癥的有用血管內(nèi)容量，這能夠會(huì)低落靜脈回流、心輸出量和構(gòu)造灌注。靜脈（IV）液體醫(yī)治能夠增長(zhǎng)血管體系中的血容量、返轉(zhuǎn)意臟的靜脈血容量，和運(yùn)送到構(gòu)造的氧宇量。給藥后動(dòng)脈壓的變革取決于動(dòng)脈彈性。與動(dòng)脈柔韌和婉時(shí)比擬，當(dāng)動(dòng)脈生硬和婉時(shí)（彈性高）液體推注會(huì)使血壓降低更多。因而，給藥液體能夠在不增長(zhǎng)血壓的狀況下增長(zhǎng)患者的心輸出量。

　　液體醫(yī)治是醫(yī)治膿毒癥危重癥患者的一個(gè)主要構(gòu)成部專心理疾病和心思疾病。雖然膿毒癥患者的最好液體辦理仍不愿定，但臨床大夫招考慮在危重疾病的每一個(gè)階段給藥的風(fēng)險(xiǎn)和洽處，制止利用羥乙基淀粉，并增進(jìn)急性呼吸困頓綜合征患者的液體肅清。從而改進(jìn)膿毒癥患者的診斷、醫(yī)治及預(yù)后。

　　排空是液體醫(yī)治的最初階段十種最嚴(yán)峻心思疾病。得了膿毒癥的重癥成人患者能夠會(huì)因?yàn)樵卺t(yī)治時(shí)期賜與的液體過(guò)量積蓄和液體消弭才能低落（比方，發(fā)作急性腎毀傷）而發(fā)作水腫和器官衰竭。逐日志錄液體攝取量、排擠量、均衡和體重，并設(shè)定液體辦理的詳細(xì)目的，能夠有助于臨床大夫防備液體儲(chǔ)蓄積累惹起的不良終局，如急性腎毀傷、腹腔距離綜合征和滅亡率。在危重疾病規(guī)復(fù)過(guò)程當(dāng)中，患者可自行排擠過(guò)剩的儲(chǔ)蓄積累液體。關(guān)于一些患者，能夠需求經(jīng)由過(guò)程藥物（如利尿劑）或機(jī)器（如腎臟替換醫(yī)治）辦法增進(jìn)液體肅清。

　　一項(xiàng)包羅85項(xiàng)研討，3601例患者的綜述報(bào)導(dǎo)，快速輸注速度（30分鐘）與給藥后心輸出量增長(zhǎng)相干，其緣故原由多是經(jīng)由過(guò)程增長(zhǎng)靜脈回流和前負(fù)荷。在12.7%的實(shí)驗(yàn)中輸注液體量小于500 ml，79.4%輸注液體量為500 ml，7.9%輸注液體量超越500 ml。一項(xiàng)觸及10520名需求靜脈輸液醫(yī)治的危重患者的RCT實(shí)驗(yàn)中，慢輸注組（333ml/h）的滅亡率為26.6%，快輸注組（999ml/h）的滅亡率為27.0%（P=0.46）。闡發(fā)實(shí)驗(yàn)成果發(fā)明，在膿毒癥患者中，快速的輸液速度與患者轉(zhuǎn)歸獲益相干。今朝差別輸注速度對(duì)伴隨膿毒癥的危重患者預(yù)后的影響尚不分明。

　　有兩種等滲晶體溶液：0.9%氯化鈉（心理鹽水）和均衡晶體溶液，此中氯化物被乳酸、葡萄糖酸或醋酸等緩沖液代替，避免發(fā)生高氯性酸中毒。多個(gè)大型RCT實(shí)驗(yàn)比力了均衡溶液與心理鹽水對(duì)危重患者液體蘇醒的影響。在2278例ICU患者中（此中77例為膿毒癥患者），均衡晶體溶液組9.6%的患者呈現(xiàn)急性腎毀傷，心理鹽水組9.2%的患者呈現(xiàn)急性腎毀傷（P=0.77）。在15802例危重患者承受腎臟替換醫(yī)治過(guò)程當(dāng)中，均衡晶體組和0.9%心理鹽水組連續(xù)性腎功用停滯發(fā)作率別離為14.3%和15.4%（P=0.04）。對(duì)1641例膿毒癥患者停止二次闡發(fā)，均衡晶體組30天滅亡率為26.3%，心理鹽水組為31.2%（P=0.01）。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)成果發(fā)明，在10520例危重患者中，隨機(jī)承受均衡晶體的患者與隨機(jī)承受0.9%心理鹽水的患者90天滅亡率差別無(wú)明顯性。另外一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)成果發(fā)明，在5037例危重患者中，均衡晶體組患者與0.9%心理鹽水組患者之間的90天滅亡率無(wú)差別。在膿毒癥患者中，均衡晶體液組和心理鹽水組90天的滅亡率沒有明顯差別。

　　評(píng)價(jià)下腔靜脈直徑并分離肝臟和腎臟的靜脈活動(dòng)形式，能夠肯定構(gòu)造水腫，并為持續(xù)或截至液體醫(yī)治的決議供給信息。活動(dòng)形式的非常能夠辨別純真的液體儲(chǔ)蓄積累和體系靜脈壓降低惹起的器官功用停滯。床旁實(shí)時(shí)超聲能夠遭到手術(shù)間經(jīng)歷和變同性、自立呼吸和正壓通氣之間評(píng)價(jià)的變革和其他手藝限定的限定。

　　科學(xué)研討曾經(jīng)開辟并考證了客觀的丈量辦法，以猜測(cè)患者在給藥前對(duì)靜脈輸液的心理反響。每種丈量辦法都評(píng)價(jià)心臟預(yù)負(fù)荷，以辨別靜脈輸液估計(jì)會(huì)增長(zhǎng)每搏輸出量（和心輸出量[稱為液體反響]）的患者，和靜脈輸液在給患者利用液體之前，估計(jì)液體推注不會(huì)增長(zhǎng)每搏輸出量（和心輸出量[稱為液體無(wú)反響]）的患者。約莫57%的膿毒癥患者在救治時(shí)有液體反響。在承受受控機(jī)器通氣時(shí)脈壓或每搏輸出質(zhì)變化較低的患者，或在被動(dòng)抬腿行動(dòng)后心輸出量沒有增長(zhǎng)的患者，可被視為液體無(wú)反響。估計(jì)這些患者不會(huì)因液體推注而增長(zhǎng)心輸出量。靜態(tài)丈量，如被動(dòng)抬腿或脈壓變革，能夠比靜態(tài)丈量（如中間靜脈壓丈量）更精確地辨認(rèn)出對(duì)流體有反響的患者，接納被動(dòng)抬腿心輸出量的增長(zhǎng)可肯定液體推注后心輸出量會(huì)增長(zhǎng)的患者。

　　人血白卵白是ICU中最經(jīng)常使用的膠體。一項(xiàng)對(duì)6997例危沉痾患者（包羅1218例膿毒癥患者）的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)發(fā)明：與心理鹽水比擬，輸注白卵白不克不及低落滅亡率（白卵白組為20.7%，心理鹽水組為20.8%；P=0.87）。患者的滅亡率類似（白卵白組為30.7%，心理鹽水組為35.3%；P = 0.09)。一項(xiàng)歸入1818例ICU膿毒癥患者的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)發(fā)明，承受白卵白醫(yī)治的患者（31.8%）與承受晶體液醫(yī)治的患者（32.0%）在28天隨訪時(shí)的滅亡率沒有明顯差別（P=0.94）。因而白卵白在膿毒癥醫(yī)治中的感化，今朝尚不分明。

　　床旁實(shí)時(shí)超聲是指由床邊臨床大夫停止的間接超聲查抄，以評(píng)價(jià)特定的危及性命的非常或診斷信息。床旁實(shí)時(shí)超聲能夠評(píng)價(jià)休克的病因并猜測(cè)液體反響性；它有助于心臟功用的迭代評(píng)價(jià)，表征預(yù)負(fù)荷反響性（比方，評(píng)價(jià)被動(dòng)抬腿過(guò)程當(dāng)中的每搏輸出質(zhì)變化），并評(píng)價(jià)患者的液體儲(chǔ)蓄積累并發(fā)癥（比方，在給藥液體之前評(píng)價(jià)肺部水腫）。

　　總之，在沒有急性呼吸困頓綜合征的患者中，RCT不撐持晚期（或加快）腎臟替換醫(yī)治以肅清過(guò)剩液體。別的，與中速移液（1.01-1.75 mL/kg/h）比擬，腎臟替換醫(yī)治的遲緩移液（凈超濾1 ml/kg/h）和快速移液（凈超濾1.75 ml/kg/h）能夠與滅亡率增長(zhǎng)和腎臟替換醫(yī)治工夫耽誤相干。經(jīng)由過(guò)程腎臟替換醫(yī)治晚期危重癥患者的最好速度和連續(xù)工夫尚不分明。

　　在蘇醒階段停止液體反響性評(píng)價(jià)和血活動(dòng)力學(xué)非常的診斷性評(píng)價(jià)。在蘇醒階段，凡是持續(xù)液體醫(yī)治直至患者的均勻動(dòng)脈壓不再跟著賜與IV液體而降低、到達(dá)蘇醒目的、患者的病情不再立刻危及性命或呈現(xiàn)液體醫(yī)治的并發(fā)癥,比方低氧血癥惡化等。

　　液體是醫(yī)治膿毒癥危重患者的主要構(gòu)成部門。雖然膿毒癥患者的最好液體辦理仍不愿定，但臨床大夫招考慮在危重疾病的每一個(gè)階段輸液的風(fēng)險(xiǎn)和洽處，制止利用羥乙基淀粉，并增進(jìn)從急性呼吸困頓綜合征中規(guī)復(fù)的患者排擠液體。入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者中約有20%至30%得了敗血癥，此中，約25%至40%在出院前滅亡。液體醫(yī)治是膿毒癥患者醫(yī)治的主要構(gòu)成部門。液體醫(yī)治能夠在膿毒癥患者危重癥的任何階段停止，包羅在入住ICU之前、時(shí)期和以后。這篇綜述總結(jié)了重癥膿毒癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室的液體醫(yī)治。

　　在蘇醒和優(yōu)化階段后，當(dāng)患者病情不變時(shí)，招考慮液體肅清。（比方，削減升壓藥物劑量，充實(shí)的外周灌注）。利尿劑是增進(jìn)液體排擠的一線醫(yī)治藥物。關(guān)于嚴(yán)峻急性腎毀傷的患者，假如呈現(xiàn)液體超負(fù)荷惹起的并發(fā)癥，利尿劑醫(yī)治無(wú)效時(shí)，能夠思索腎臟替換醫(yī)治。

　　靜脈液體溶液可分為晶體溶液（含有水和電解質(zhì)）或膠體溶液（含有水、電解質(zhì)和較大的化合物）。最多見的晶體溶液是0.9%氯化鈉（心理鹽水）和均衡或緩沖晶體溶液，如乳酸林格氏液。

　　關(guān)于流體呼應(yīng)性的每種丈量，都存在丈量無(wú)效或不牢靠的狀況。手藝和操縱員相干身分也能夠影響精確性和注釋。臨床大夫能夠按照患者特性和資本可用性挑選最適宜的辦法來(lái)評(píng)價(jià)液體反響性。雖然回絕對(duì)預(yù)期無(wú)液體反響的患者停止液體醫(yī)治，并對(duì)預(yù)期有液體反響的病人賜與液體醫(yī)治是公道的，但很少無(wú)數(shù)據(jù)表白這類辦法能否能改進(jìn)患者的預(yù)后。當(dāng)液體反響性被視為一個(gè)自力品分時(shí)，它不是在沒有灌注不敷的狀況下需求液體醫(yī)治的標(biāo)記。

　　評(píng)價(jià)能否需求靜脈輸液需求評(píng)價(jià)患者的病史、身材查抄、嘗試室評(píng)價(jià)和診斷成像，即評(píng)價(jià)肺水腫的胸部x線片或評(píng)價(jià)休克病因的床旁實(shí)時(shí)超聲。評(píng)價(jià)血管內(nèi)容量形態(tài)和靜脈輸液的預(yù)期反響。由于低灌注的標(biāo)記物（比方，肉體形態(tài)改動(dòng)、動(dòng)脈抬高、皮膚黑點(diǎn)、毛細(xì)血管再充盈工夫慢、尿量低、乳酸增長(zhǎng)）不是低血容量的特同性指證，必需在患者的臨床布景下思索，而不是作為液體醫(yī)治的自力順應(yīng)癥。

　　優(yōu)化階段的目的是完成對(duì)器官和構(gòu)造的灌注，不變階段的目的是保持體內(nèi)均衡和增進(jìn)減退器官功用停滯。在這些階段，很少有RCT研討液體醫(yī)治十種最嚴(yán)峻心思疾病。一項(xiàng) CLASSIC 實(shí)驗(yàn)在1554例重癥成人中比力了初始蘇醒后限定性與尺度液體辦理。研討者假定，限定性更強(qiáng)的辦法，液體推注僅限于具有重度低灌注標(biāo)記物的患者，經(jīng)由過(guò)程制止沒必要要的液體積蓄，將改進(jìn)90天滅亡率。限定性戰(zhàn)略中，僅當(dāng)乳酸鹽程度高于4 mmol/L、均勻動(dòng)脈抬高于50 mmHg、膝蓋骨邊沿有黑點(diǎn)或隨機(jī)化后前2小時(shí)內(nèi)利尿低于0.1 mL/kg/小不時(shí)許可液體推注，與開放組比擬，入住 ICU 第5天 IV 液體給藥削減1627 mL，在開放組中，只需患者呈現(xiàn)血活動(dòng)力學(xué)改進(jìn)，就賜與液體。在90天隨訪時(shí)，兩組之間的滅亡率沒有差別，兩組的主要終局類似，包羅腎毀傷，腦、心肌、腸或肢體缺血和出院后存活天數(shù)。實(shí)驗(yàn)之間在限定性或自在液體辦理的界說(shuō)、低灌注標(biāo)記物和液體醫(yī)治的順應(yīng)癥方面存在差別，使得在危重疾病患者中難以開辟出液體醫(yī)治的單一最好辦法。公道的辦法是將液體給藥限定在患者低灌注和液體反響性的客觀標(biāo)記物上。

　　在膿毒癥患者的液體醫(yī)治中，應(yīng)挑選均衡溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液、血漿消融液）。羥乙基淀粉不克不及用于膿毒癥患者。

　　在34450例患者中對(duì)6個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)偏倚隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)的meta闡發(fā)顯現(xiàn)，與心理鹽水組比擬，均衡晶體溶液組90天滅亡率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.96（95%CI，0.91-1.01）。與心理鹽水比擬，均衡晶體低落滅亡率的幾率為89.5%。在5項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)6754例膿毒癥患者中，均衡晶體溶液組和心理鹽水組的滅亡率無(wú)差別。研討還發(fā)明，均衡晶體溶液增長(zhǎng)了483例創(chuàng)傷性腦毀傷患者的滅亡率。由此可得出結(jié)論：在膿毒癥患者中，均衡晶體溶液與心理鹽水對(duì)患者的預(yù)后無(wú)較著差別。

　　去除過(guò)剩容量的腎臟替換醫(yī)治中，隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)的成果是互相沖突的。在一項(xiàng)231例患者的單中間隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)中，90天的隨訪中發(fā)明：晚期腎臟替換醫(yī)治的滅亡率較低為39.3%，而晚期腎臟替換醫(yī)治滅亡率為54.7%，二者的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，晚期腎臟替換醫(yī)治啟念頭會(huì)為：尿量連續(xù)12小時(shí)低于0.5ml/kg/h或血清肌酐程度與基線倍。晚期腎臟替換醫(yī)治啟念頭會(huì)為：尿量連續(xù)24小時(shí)低于0.3 ml/kg/h、血清肌酐程度與基線倍以上、血清肌酐含量≥4mg/dL、血清肌酐含量在48小時(shí)內(nèi)急性增長(zhǎng)最少0.5mg/dL或需求告急行腎替換醫(yī)治（如難治性高血容量或高鉀血癥）。

　　關(guān)于膿毒癥診斷后立刻停止晚期液體醫(yī)治的證占有限。一項(xiàng)包羅3141例急性傳染兒童的RCT陳述中，與無(wú)靜脈輸液推注比擬，隨機(jī)承受0.9%心理鹽水或白卵白靜脈輸液推注的患者滅亡率更高。白卵白組的滅亡率為12.0%，0.9%心理鹽水組為12.2%，未承受IV液體組為8.7%（P = .004)；但是，完成初始液體推注的工夫與較低的滅亡率無(wú)關(guān)十種最嚴(yán)峻心思疾病。

　　關(guān)于膿毒癥惹起的低灌注（肉體形態(tài)改動(dòng)，低血壓，尿量削減，毛細(xì)血管再充盈工夫非常），液體醫(yī)治能夠增長(zhǎng)心輸出量的患者，該當(dāng)開端液體醫(yī)治。當(dāng)?shù)凸嘧⒉“Y消逝，患者對(duì)液體不再有反響，或患者表示出液體超負(fù)荷時(shí)，應(yīng)截至補(bǔ)液。

　　總之，這些成果表白，關(guān)于承受1-3 L液體的膿毒癥患者來(lái)講，針對(duì)中間靜脈壓十種最嚴(yán)峻心思疾病、均勻動(dòng)脈壓、中間靜脈血氧飽和度的成果，優(yōu)先賜與分外液體的辦法和優(yōu)先利用血管加壓藥的辦法之間的成果能夠類似。

　　基于現(xiàn)有證據(jù)，膿毒癥患者應(yīng)承受液體和藥物醫(yī)治。分外的靜脈輸液和輸液量應(yīng)基于病史、體魄查抄、嘗試室查抄、影象學(xué)查抄和患者的疾病階段和液體反響性的丈量。限定液體的好處是會(huì)使急性呼吸困頓綜合征的通氣工夫收縮，限定液體對(duì)膿毒癥惹起低血壓患者的滅亡率有影響，缺陷是會(huì)惹起腹腔間隙綜合征。膿毒癥患者應(yīng)利用公道的溶液停止醫(yī)治，但創(chuàng)傷性腦毀傷患者應(yīng)制止利用均衡晶體溶液。羥乙基淀粉是一種半分解的膠體溶液，膿毒癥患者應(yīng)制止利用。

　　一項(xiàng)1000例初始蘇醒后急性肺毀傷機(jī)器通氣患者的臨床實(shí)驗(yàn)陳述中，與守舊液體辦理比擬，自在液體辦理在7天內(nèi)增長(zhǎng)了約 7 L 的液體積蓄，但兩組的滅亡率無(wú)明顯差別。GODIF實(shí)驗(yàn)比力了呋塞米滴定與尺度醫(yī)治到達(dá)凈液體負(fù)均衡的狀況,因?yàn)橐后w均衡評(píng)價(jià)禁絕確，臨床實(shí)驗(yàn)提早截至，夸大了測(cè)試這一科學(xué)成績(jī)帶來(lái)的應(yīng)戰(zhàn)。將改動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)停止第二階段實(shí)驗(yàn)。

　　關(guān)于膿毒癥患者來(lái)講，靜脈輸液能夠增長(zhǎng)心排血量和血壓，保持或增長(zhǎng)血管內(nèi)液體量，并運(yùn)送藥物。液體醫(yī)治能夠被界說(shuō)為從晚期疾病四處理膿毒癥的4個(gè)堆疊階段：蘇醒（快速輸液規(guī)復(fù)灌注）；優(yōu)化（評(píng)價(jià)分外液體醫(yī)治休克和確保器官灌注的風(fēng)險(xiǎn)和洽處）；不變（只要當(dāng)有液體反響性旌旗燈號(hào)時(shí)才利用液體醫(yī)治）；和撤離（消弭危重疾病醫(yī)治時(shí)期積聚的過(guò)剩液體）。在3723例承受1到2升液體醫(yī)治的膿毒癥患者中，有3項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)（RCT）陳述稱，目的導(dǎo)向醫(yī)治賜與液體給藥以到達(dá)8至12mmHg的中間靜脈壓，賜與血管升壓藥以到達(dá)65至90mm Hg的均勻動(dòng)脈壓，與非構(gòu)造化臨床照顧護(hù)士比擬，輸注紅細(xì)胞或打針止疼藥以到達(dá)最少70%的中間靜脈血氧飽和度并沒有低落患者的保存率。在1563名承受1L液體醫(yī)治的敗血癥和低血壓患者中，一項(xiàng)隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)陳述稱，與進(jìn)一步的液體給藥比擬，血管升壓藥醫(yī)治其實(shí)不克不及進(jìn)步滅亡率。另外一項(xiàng)隨機(jī)比照實(shí)驗(yàn)陳述，在重癥監(jiān)護(hù)室的1554名傳染性休克患者中，在沒有嚴(yán)峻低灌注的狀況下限定液體給藥其實(shí)不克不及低落滅亡率。一項(xiàng)對(duì)1000名處于撤離階段的急性呼吸困頓患者停止的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)陳述稱，與液體醫(yī)治比擬，限定液體給液和給利尿劑能夠改進(jìn)無(wú)機(jī)器通氣的存活天數(shù)，從而得到更高的心內(nèi)壓，而且據(jù)報(bào)導(dǎo)，與心理鹽水、乳酸林格或乙酸林格比擬，羥乙基淀粉明顯增長(zhǎng)了腎臟替換醫(yī)治的發(fā)作率。

　　膿毒癥的液體醫(yī)治分為危重癥的四個(gè)階段：蘇醒、優(yōu)化、不變和撤離。醫(yī)治的每一個(gè)階段都與患者的零丁臨床形態(tài)有關(guān)，從最后的快速蘇醒開端，經(jīng)由過(guò)程器官和構(gòu)造灌注的優(yōu)化停止，然后是心理不變階段，最初是器官功用停滯的規(guī)復(fù)階段，凡是以增進(jìn)液體排擠為特性。