寡轉(zhuǎn)移性 PCa 的界說(shuō)跟著工夫的推移而演化

　　寡轉(zhuǎn)移性 PCa 的界說(shuō)跟著工夫的推移而演化。Soloway 等人起首留意到了這一點(diǎn)。[5] 與那些得了大塊疾病的人比擬，骨掃描中病變數(shù)目有限的人的保存成果有所改進(jìn)。Ost 等人的一項(xiàng)歐洲研討證明了這一點(diǎn)。[6]脊髓脊椎疾病的病因，與得了多發(fā)性轉(zhuǎn)移性疾病的人比擬，具有單個(gè) M1 部位的個(gè)別的 5 年保存成果明顯改進(jìn)。甘達(dá)利亞等人。[7] 表白，在 3,857 名 M1 PCa 患者中，存活率取決于疾病部位和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目。與零丁的骨轉(zhuǎn)移比擬，零丁的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或陪伴骨受累猜測(cè)最差的保存成果。一項(xiàng)包羅 436 名 M1 去勢(shì)敏感型 PCa (mCSPC) 患者的回憶性行列在雄激素褫奪醫(yī)治 (ADT) 開(kāi)端時(shí)將患者分為 2 組：得了新發(fā)疾病或既往部分醫(yī)治的患者，和得了高體積或低體積疾病的患者[8]。重新/大容量患者顯現(xiàn)動(dòng)身作去勢(shì)抵御性 PCa（風(fēng)險(xiǎn)比 [HR] = 2.09；95% CI：1.63-2.66）或滅亡（HR = 2.48；95% CI : 1.83–3.36)。Sridharan 等人的成果。[9] 表白在第一次 M1 診斷時(shí)，與診斷為 4 個(gè)或更多骨轉(zhuǎn)移的患者比擬，僅在 1 個(gè)部位或在 2-3 個(gè)部位得了寡轉(zhuǎn)移性骨病的患者閱歷了更長(zhǎng)的 PCa 特同性滅亡工夫距離。我們對(duì)寡轉(zhuǎn)移性 PCa 確當(dāng)代觀點(diǎn)來(lái)自 SWOG 8494 研討的闡發(fā)，研討職員從該研討開(kāi)端為該界說(shuō)供給一些粒度 [10]。在 SWOG 8494 中，低體積疾病患者被界說(shuō)為僅具有軸向轉(zhuǎn)移和/或淋湊趣轉(zhuǎn)移的患者，而高體積疾病患者則包羅闌尾轉(zhuǎn)移和/或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。今朝，有大批正在停止的回憶性實(shí)驗(yàn)利用差別的寡轉(zhuǎn)移性疾病界說(shuō)。關(guān)于界說(shuō)沒(méi)有真實(shí)的共鳴，但大大都正在停止的研討將寡轉(zhuǎn)移性 PCa 界說(shuō)為具有有限數(shù)目的 M1 位點(diǎn)（圖1）。凡是，這些研討包羅少于 5 個(gè)病灶；解除肝、肺和腦毀傷；并包羅包羅在軸向與附肢骨骼內(nèi)的病變 [11,12]。在這類狀況下，患者被診斷為新發(fā) M1 PCa 并契合“低容量”尺度。

　　前瞻性闡發(fā)該成績(jī)的兩項(xiàng)最出名的研討是 HORRAD 實(shí)驗(yàn)和 STAMPEDE 實(shí)驗(yàn)。HORRAD 實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)多中間、隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，招募了 432 名原發(fā)性骨 M1 PCa 患者。患者被隨機(jī)分派到 ADT 與 EBRT（RT 組）或零丁 ADT（比較組）[20]。作為解除尺度的一部門，沒(méi)有最大轉(zhuǎn)移數(shù)目，這不是一項(xiàng)僅限寡轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)在原發(fā)性骨 M1 PCa 患者中比力了 ADT 與 ADT 和 EBRT 與前線腺，并沒(méi)有顯現(xiàn) OS 的明顯差別。RT 組的中位 OS 為 45 個(gè)月（95% CI，40.4-49.6），比較組為 43 個(gè)月（95% CI：32.6-53.4）（p= 0.4)。別的，不管是經(jīng)由過(guò)程 Gleason 評(píng)分分期、年齒仍是病變數(shù)目停止闡發(fā)，都沒(méi)有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯改進(jìn)的亞組。HORRAD 實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，但 RT 僅為 70 Gy，這被以為是低劑量，而且只醫(yī)治了前線腺而不醫(yī)治淋湊趣。患者的腫瘤承擔(dān)十分重，PSA 20 ng/mL 和大致積疾病。STAMPEDE RT 實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分派了 2,061 名新診斷為 M1 PCa 的男性。前線腺放療與激素醫(yī)治結(jié)合利用或倒霉用多西他賽與尺度照顧護(hù)士、零丁 ADT [21]。患者分為2組。第一組被以為具有高 M1 負(fù)荷，包羅最少有 1 個(gè)軸外病變和/或存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和最少 4 個(gè)骨病變的患者。一切其他可評(píng)價(jià)的患者都被以為具有低 M1 承擔(dān)。RT 進(jìn)步了無(wú)失利保存率，但沒(méi)有進(jìn)步 OS。RT 改進(jìn)了低承擔(dān)組的無(wú)失利保存率和 3 年 OS，而 RT 對(duì)高承擔(dān)組沒(méi)無(wú)益處。低承擔(dān)組的確有 OS 好處。該聚集闡發(fā)旨在評(píng)價(jià)在得了 mCSPC 的男性中將前線腺放療增加到 ADT 的結(jié)果。沒(méi)有證據(jù)表白在 ADT 中增加前線腺放療能夠進(jìn)步保存率（HR = 0.92，p= 0.78）。基于研討中一切男性的 PFS 成果也沒(méi)有供給明白的證據(jù)表白前線腺放療耽誤了 PFS（HR = 0.94，p = 0.238）[22]。2019 年晚期前線腺癌共鳴集會(huì) (APCCC) 指南顯現(xiàn)，大大都專家小構(gòu)成員的確以為根治性部分醫(yī)治合適新診斷的寡轉(zhuǎn)移性前線腺癌 [23]。

　　M1 PCa 的細(xì)胞減滅醫(yī)治是指經(jīng)由過(guò)程根治性前線腺切除術(shù)、RT 或經(jīng)由過(guò)程任何疾病部位的轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)來(lái)掌握原發(fā)性腫瘤心理安康的尺度。還環(huán)繞遠(yuǎn)隔效應(yīng)停止了會(huì)商心理安康的尺度，這是一種滿身性抗腫瘤免疫反響，反應(yīng)了闊別次要映照部位的未映照 M1 病變的減退。人們以為輻射經(jīng)由過(guò)程增長(zhǎng)抗原呈遞引誘免疫反響增長(zhǎng)。但是，輻射的共同的地方在于它與 ADT 的協(xié)同感化，從而增長(zhǎng)了血管構(gòu)成脊髓脊椎疾病的病因。在腫瘤微情況中，缺氧是一種已知的輻射抵御機(jī)制，增長(zhǎng)血管化多是一個(gè)十分壯大的益處。雄激素旌旗燈號(hào)還能夠削減腫瘤 DNA 修復(fù)。腫瘤中的 DNA 修復(fù)是抗輻射的另外一種機(jī)制，以是 ADT 有助于輻射的影響。共有 8,185 名 M1 PCa 患者被肯定為具有以下醫(yī)治史：未停止手術(shù)或放射醫(yī)治（n = 7,811)、根治性前線腺切除術(shù) ( n = 245) 和近間隔放射醫(yī)治 ( n = 129) [18]。承受手術(shù)和/或放療的患者的癌癥特同性滅亡率低于未承受部分醫(yī)治的患者。承受根治性前線腺切除術(shù)（別離為 67.4% 和 75.8%）或放療（別離為 52.6% 和 61.3%）的患者的 5 年 OS 和疾病特同性保存率均明顯高于未承受手術(shù)或放射醫(yī)治的患者（別離為 22.5% 和 48.7%）（p 0.001）。Rusthoven 等人。[19] 利用國(guó)度癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)價(jià) M1 PCa 男性承受 ADT 醫(yī)治和不承受前線腺放療的 OS。挑選了超越 6,382 名 M1 PCa 男性，此中 5,844 名患者（91.6%）零丁承受 ADT 和 538 名（8.4%）承受 ADT 和 RT脊髓脊椎疾病的病因。本研討還肯定了 69 名 M1 PCa 患者承受了前線腺切除術(shù)加 ADT 醫(yī)治 [19]。在這項(xiàng)大型今世闡發(fā)中，承受前線腺放療和 ADT 的 M1 PCa 男性比零丁承受 ADT 醫(yī)治的男性壽命長(zhǎng)很多。根治性前線腺切除術(shù)與 PCa 特同性滅亡風(fēng)險(xiǎn)低落 52% 相干。調(diào)強(qiáng)放療與前線腺特同性癌癥滅亡率低落 62% 相干。

　　共有 23 名 M1 PCa 患者（有 3 個(gè)或更少的骨病變）承受細(xì)胞減滅性根治性前線腺切除術(shù) (CRP) 與 38 名 M1 PCa 男性承受 ADT 醫(yī)治而未停止部分醫(yī)治 [24]。CRP 進(jìn)步了臨床 PFS 和癌癥特同性保存率，而且 CRP 有用防備了下尿路和上尿路并發(fā)癥。在一項(xiàng)前瞻性系列研討中，將 43 名承受 CRP 的低體積骨轉(zhuǎn)移（1-3 個(gè)病灶）的 PCa 患者與承受最好滿身醫(yī)治的 40 名患者停止了比力 [25]。在 CRP 組中沒(méi)有發(fā)明明顯的腫瘤學(xué)好處（整體和無(wú)去勢(shì)抵御保存）。但是，承受 CRP 的患者的部分并發(fā)癥明顯削減（7% 對(duì) 35%）。一項(xiàng)包羅 106 名新診斷 M1 PCa 患者的回憶性病例系列查抄了圍手術(shù)期成果 [26]。關(guān)于部分可切除、遠(yuǎn)處 M1 PCa 的男性，CRP 仿佛是寧?kù)o可行的。與 CRP 相干的并發(fā)癥發(fā)作率不高于針對(duì)尺度順應(yīng)癥停止根治性前線腺切除術(shù)時(shí)，CRP 制止了與部分停頓相干的并發(fā)癥。對(duì)原發(fā)性腫瘤的放療正在成為低容量 mCSPC 的一種有前程的醫(yī)治挑選。但是，手術(shù)還不是一個(gè)有用的挑選。持續(xù)評(píng)價(jià)基因組和臨床病理學(xué)特性以進(jìn)一步細(xì)化亞組將很主要。

　　PET 的停頓為 PSA 復(fù)發(fā)性疾病供給了更好的檢測(cè)。PET，正電子發(fā)射斷層掃描；PSA，前線腺特同性抗原。

　　一位患者在 6 年前承受了根治性前線腺切除術(shù)，并在 4 年前承受了援救性放射醫(yī)治。九年后，患者的肋骨呈現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)活檢證明。他的 PSA 為 8.74 ng/mL。他承受了左邊后第九肋骨的放射醫(yī)治和 1 年的結(jié)合 ADT 醫(yī)治。截至激素醫(yī)治后，患者的 PSA 從未復(fù)發(fā)。他如今 59 歲，得了高血壓，但其他方面都很安康，沒(méi)有其他較著的兼并癥。

　　寡轉(zhuǎn)移性疾病的觀點(diǎn)最早由 Sam Hellman [3] 和 Ralph Weichselbaum [4 ] 提出。] 20 多年前在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) (ASCO)。它源自希臘語(yǔ)“oligo”，意義是“很少”。該觀點(diǎn)觸及完整掌握原發(fā)性腫瘤或經(jīng)由過(guò)程部分醫(yī)治掌握單個(gè)或有限數(shù)目的 M1 病變，這能夠招致治愈。寡轉(zhuǎn)移性疾病是一種中心生物學(xué)形態(tài)，在晚期疾病譜中具有共同的臨床表示，具有有益的表型，是強(qiáng)化醫(yī)治的幻想挑選。這類疾病形態(tài)將持續(xù)被從頭界說(shuō)，由于新的成像東西被接納，由于它仍舊相對(duì)知之甚少。寡轉(zhuǎn)移觀點(diǎn)是基于胃腸道相干肝轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)開(kāi)辟的：切除胃腸道惡性腫瘤患者的 M1 肝病灶是治愈性的。在思索患者能否得了寡轉(zhuǎn)移性疾病時(shí)，主要的是要思索以下幾點(diǎn)：起首，假如原發(fā)腫瘤和 M1 病變獲得掌握而且患者仍在停頓，則患者實(shí)踐上并未得了寡轉(zhuǎn)移癌。其次，寡轉(zhuǎn)移性癌癥醫(yī)治不需求任何滿身醫(yī)治。最初，寡轉(zhuǎn)移性疾病的界說(shuō)和診斷與工夫無(wú)關(guān)（同步與異時(shí)）。

　　M1 PCa 是與原發(fā)性腫瘤差別的生物學(xué)實(shí)體 [34]。原發(fā)性 PCas 凡是具有多個(gè)形狀學(xué)和克隆性差別的腫瘤病灶，即便在醫(yī)治后很多亞克隆被消弭 [35-37]。原發(fā)腫瘤中存在的致死克隆將連續(xù)存在于轉(zhuǎn)移灶中。MDT 能夠會(huì)提早 ADT，但 ADT 的成果能夠會(huì)更好，由于 ADT 與放射相分離有助于更有用地醫(yī)治原發(fā)性或 M1 腫瘤。ADT 還能夠醫(yī)治我們用當(dāng)前手藝沒(méi)法檢測(cè)到的藏匿性 M1 疾病。歐洲癌癥研討和醫(yī)治構(gòu)造 (EORTC) 停止了一項(xiàng)隨機(jī) 3 期實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)在具有高 M1 風(fēng)險(xiǎn)的 PCa 患者的內(nèi)部映照中增加持久雄激素抑止和促黃體激素開(kāi)釋激素沖動(dòng)劑的好處 [38] . 零丁放療組的 10 年臨床無(wú)病保存率為 23%，結(jié)合醫(yī)治組為 48%（HR 0.42，p 0.0001)。零丁承受放療的患者的 10 年 OS 為 40%，隨機(jī)承受結(jié)合醫(yī)治的患者為 58%（HR 0.60，p = 0.0004）。10 年前線腺癌滅亡率別離為 30% 和 10% (HR 0.38, 95%, p 0.0001)。這凡是被吹噓為改進(jìn)放射醫(yī)治的一種辦法，但實(shí)踐上，它是一種完成疾病體系掌握的辦法。當(dāng)在高風(fēng)險(xiǎn)情況中對(duì)部分疾病賜與 ADT 加放射醫(yī)治時(shí)，這類組合能夠協(xié)助削減原發(fā)性腫瘤體積并協(xié)助完成對(duì)疾病的滿身掌握。因而，ADT 是醫(yī)治部分晚期 PCa 男性的尺度。ADT 是 M1 PCa 的照顧護(hù)士尺度，不管是零丁利用 ADT 仍是作為 ADT 與阿比特龍或化療一同利用。一些寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者在多個(gè)部位表示出快速停頓，一些停頓遲緩，而另外一些則從未停頓。監(jiān)測(cè)戰(zhàn)略是在沒(méi)有病癥和察看到 PSA 程度遲緩上升時(shí)的醫(yī)治倡議，而雄激素抑止是快速停頓和有病癥疾病的倡議。別的，基于多西他賽的化療結(jié)合 ADT 已在隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中顯現(xiàn)出劣勢(shì)。但是，在醫(yī)治寡轉(zhuǎn)移性疾病患者時(shí)，醫(yī)治毒性和糊口質(zhì)量降落是次要成績(jī)。關(guān)于無(wú)病癥寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者的辦理仍存在很多成績(jī)。對(duì)這些患者的醫(yī)治將遵照今朝在 PCa 腫瘤學(xué)中最凸起的范式：將新療法整合到疾病的晚期階段，而不是將它們保存到前期階段。在醫(yī)治寡轉(zhuǎn)移性疾病患者時(shí)，醫(yī)治毒性和糊口質(zhì)量降落是次要成績(jī)。關(guān)于無(wú)病癥寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者的辦理仍存在很多成績(jī)。對(duì)這些患者的醫(yī)治將遵照今朝在 PCa 腫瘤學(xué)中最凸起的范式：將新療法整合到疾病的晚期階段，而不是將它們保存到前期階段。在醫(yī)治寡轉(zhuǎn)移性疾病患者時(shí)，醫(yī)治毒性和糊口質(zhì)量降落是次要成績(jī)。關(guān)于無(wú)病癥寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者的辦理仍存在很多成績(jī)。對(duì)這些患者的醫(yī)治將遵照今朝在 PCa 腫瘤學(xué)中最凸起的范式：將新療法整合到疾病的晚期階段，而不是將它們保存到前期階段。39]。在 CHAARTED 研討中，利用多西紫杉醇對(duì)低容量患者沒(méi)有 OS 好處。究竟上，在 2019 年 APCCC 指南中，專家共鳴小組倡議多西紫杉醇醫(yī)治寡轉(zhuǎn)移性疾病不是必須的，不該被視為醫(yī)治的主要構(gòu)成部門 [40]。在觸及新診斷的高危 mCSPC 男性的 LATITUDE 實(shí)驗(yàn)中，承受 ADT 加阿比特龍和潑尼松的患者的 OS 率明顯高于承受 ADT 加慰藉劑的患者（中位保存期 53.3 個(gè)月對(duì) 36.5 個(gè)月，HR 0.66 , 95% CI 0.56–0.78) [41]。在 STAMPEDE 研討中，在 ADT 中增加阿比特龍確其實(shí) PFS 和 OS 方面具有明顯劣勢(shì)，即便在體積較小的患者中也是云云 [42]。STAMPEDE 研討表白，在承受 ADT 加阿比特龍與零丁 ADT 的患者的成果方面，M1 形態(tài)的確付與了必然水平的主要性。這表白在很多體積較小的疾病患者中，加用阿比特龍多是無(wú)益的。在厥后對(duì) mCSPC 男性的闡發(fā)中，阿比特龍與 ADT 的配合給藥是無(wú)益的，不管“風(fēng)險(xiǎn)”或“體積”怎樣[43-45]。羈系機(jī)構(gòu)和購(gòu)置者能夠思索將阿比特龍?jiān)?M1 PCa 中的核準(zhǔn)擴(kuò)展到一切患者。ARCHES 是一項(xiàng)跨國(guó)、雙盲 III 期實(shí)驗(yàn)，此中 1,150 名 mCSPC 患者被隨機(jī)（1:1）承受恩雜魯胺加 ADT 或慰藉劑加 ADT，按疾病體積分層 [46]。與慰藉劑加 ADT 比擬，恩雜魯胺加 ADT 明顯低落了 61% 的影象學(xué)疾病停頓或滅亡風(fēng)險(xiǎn)（HR，0.39；95% CI，0.30–0.50；p 0.001）。恩雜魯胺加 ADT 的醫(yī)治結(jié)果自力于低容量疾病和先前的多西他賽化療。mCSPC 中的雙盲 III 期 TITAN 臨床實(shí)驗(yàn)將患者隨機(jī)分派到 ADT 加阿帕魯胺（天天 240 毫克）或慰藉劑組 [47]。在得了高容量和低容量 M1 疾病的男性中都能夠看到這類好處。一項(xiàng)正在停止的研討，同盟基金會(huì)實(shí)驗(yàn) (AFT-19)，正在招募根治性前線腺切除術(shù)后 PSA 降低且通例成像沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者 [48]，和得了低容量盆腔淋湊趣疾病的患者和具有 M1 疾病的 PSMA PET 證據(jù)的患者。在這項(xiàng)研討中，少數(shù)患者將零丁承受滿身醫(yī)治，由于有 3 個(gè)醫(yī)治組：1 個(gè)是零丁的 ADT，1 個(gè)是 ADT 加阿帕魯胺，第三個(gè)是 ADT 加阿帕魯胺加阿比特龍。與零丁利用 ADT 比擬，加用阿帕魯胺結(jié)合或不結(jié)合醋酸阿比特龍/強(qiáng)的松，將耽誤疾病抑止工夫，并有能夠鏟除生化復(fù)發(fā) PCa 患者有限醫(yī)治工夫的微轉(zhuǎn)移性疾病。在思索滿身醫(yī)治時(shí)，我們?cè)摦?dāng)將寡轉(zhuǎn)移性疾病視為與更晚期的 M1 病例具有差別的生物學(xué)特征。我們不倡導(dǎo)在這類狀況下利用多西他賽心理安康的尺度，由于它還沒(méi)有被證實(shí)是無(wú)益的。但是，3）。PCa 的醫(yī)治決議計(jì)劃對(duì)患者和大夫來(lái)講都很龐大脊髓脊椎疾病的病因，因而必需思索個(gè)別患者和差別的疾病特性。

　　一位 55 歲男性有腰痛。隨后發(fā)明 PSA 為 35 ng/mL。活檢在 6 其中心中的 6 其中發(fā)明 Gleason 8 PCa。滿身 MRI 和骨掃描顯現(xiàn)一些腹膜后淋湊趣和 2 處肋骨和骨盆骨轉(zhuǎn)移。該患者身材安康，無(wú)較著兼并癥。下一步對(duì)該患者停止照顧護(hù)士最適宜的步調(diào)是甚么？

　　前線腺癌 (PCa) 是男性中最常被診斷出的要挾性命的癌癥（2018 年有 164,690 例病例和 26,120 例滅亡）[1]。五分之一的患者開(kāi)展為轉(zhuǎn)移性（M1）疾病。M1 PCa 的病發(fā)率在已往 10 年中明顯增長(zhǎng)，但速率遲緩，自 2004 年以來(lái)，45-54 歲男性的病發(fā)率有所增長(zhǎng) [2]。將來(lái)十年，M1 PCa 新病例（年度承擔(dān)）的絕對(duì)數(shù)目估計(jì)將增長(zhǎng) 42%，估計(jì) 2025 年將增長(zhǎng) 15,097 例新病例。關(guān)于疾病辦理的很多成績(jī)?nèi)耘f存在：甚么是記載和表征疾病的最好辦法承擔(dān)？一旦我們肯定并表征了病變，靠近這些疾病部位的最好辦法是甚么？假如原發(fā)性腫瘤仍未獲得醫(yī)治，能否該當(dāng)醫(yī)治？寡轉(zhuǎn)移性疾病的滿身醫(yī)治該當(dāng)是甚么？在這篇綜述中，我們將會(huì)商寡轉(zhuǎn)移性 PCa 的狀況，并籌算為讀者供給基于證據(jù)的醫(yī)治決議計(jì)劃指南（表1）。

　　一位 55 歲男性，前線腺特同性抗原 (PSA) 為 33 ng/dL，活檢診斷為 Gleason 4 + 5 前線腺腺癌。他整體上很好，沒(méi)有相干的病史。計(jì)較機(jī)斷層掃描 (CT) 和骨掃描顯現(xiàn)全部骨盆轉(zhuǎn)移的證據(jù)。在您看來(lái)，哪一個(gè)術(shù)語(yǔ)最能形貌行將開(kāi)端醫(yī)治的患者的 M1 PCa？

　　PCa 部分醫(yī)治后的寡轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是一種愈來(lái)愈常見(jiàn)的疾病發(fā)明。寡停頓是現(xiàn)今大大都研討捕捉的最多見(jiàn)的疾病形態(tài)。假如寡停頓是普遍傳布 M1 疾病的路子，那末部分醫(yī)治能夠改動(dòng)這一路子并能夠減緩疾病歷程。腫瘤的晚期溶解將提早不良結(jié)果，包羅病癥的開(kāi)展，出格是關(guān)于僅骨疾病的骨骼轉(zhuǎn)移。晚期干涉提早了去勢(shì)抵御的開(kāi)展，和開(kāi)端或持續(xù)滿身醫(yī)治的需求。放射范疇的一個(gè)例子是平面定向溶解放射，也稱為平面定向身材放射醫(yī)治 (SABR/SBRT)。這項(xiàng)手藝觸及高度集合的輻射，集合在有限體積的腫瘤上，目的是對(duì)四周構(gòu)造施加最小的輻射。已在該人群中揭曉了四項(xiàng)前瞻性實(shí)驗(yàn)。在一項(xiàng)多中間隨機(jī) II 期研討中，寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者被隨機(jī)分派 (1:1) 承受監(jiān)測(cè)（無(wú)干涉）或轉(zhuǎn)移定向手術(shù)或 SABR。監(jiān)測(cè)組的中位無(wú) ADT 保存期為 13 個(gè)月，轉(zhuǎn)移定向醫(yī)治組 (MTD) 為 21 個(gè)月（HR，0.60，對(duì)數(shù)秩p = 0.11) [13]。監(jiān)測(cè)組的 5 年無(wú) ADT 保存率為 8%，MDT 組為 34%（HR = 0.57，對(duì)數(shù)秩p = 0.06）。監(jiān)測(cè)組的 5 年去勢(shì)抵御性無(wú) PCa 保存率為 53%，MDT 組為 76%（HR 0.62；對(duì)數(shù)秩p = 0.27）。前線腺癌相干滅亡率在診斷為少發(fā)性 PCa 的前 5 年內(nèi)較低。ORIELE 研討將患者 (2:1) 隨機(jī)分派到僅察看組或承受 SABR 到前線腺之外的 M1 部位。19% 承受 SABR 醫(yī)治的患者呈現(xiàn)停頓，而察看組為 61% ( p = 0.005) [14]。SABR 醫(yī)治改進(jìn)了中位無(wú)停頓保存期 (PFS)（未到達(dá)與 5.8 個(gè)月比擬；HR，0.30；95% CI，0.11-0.81；p = 0.002）。在一項(xiàng)前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)中，33 名寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者承受了 SABR，共 50 個(gè)寡轉(zhuǎn)移灶 [15]。20 名患者僅得了骨骼疾病，12 名患者得了僅淋湊趣疾病，1 名患者得了混淆性疾病。超越三分之一的患者沒(méi)有停頓，而且在 2 年時(shí)沒(méi)有 ADT。SABR-COMET 研討隨機(jī)分派患者 (1:2) 零丁承受遷就醫(yī)治尺度醫(yī)治（比較組）或尺度醫(yī)治加 SABR 醫(yī)治一切 M1 病變（SABR 組）[16]。這些患者中的大大都有 1-3 個(gè)疾病部位。在 2:1 隨機(jī)化中，與遷就醫(yī)治比擬，承受 SABR 的患者的中位 OS 明顯改進(jìn)。比較組的中位 OS 為 28 個(gè)月，SABR 組為 41 個(gè)月（p = 0.090）。SABR 組的 5 年患者存活率險(xiǎn)些超出跨越 2 倍：SABR 組為 46%，而比較組為 24%。最值得留意的是，SABR 患者連結(jié)了他們的糊口質(zhì)量。當(dāng)影象學(xué)問(wèn)別出獨(dú)一的淋湊趣復(fù)發(fā)性 PCa 時(shí)，援救性淋湊趣打掃術(shù)多是初度醫(yī)治后淋湊趣復(fù)發(fā)的寧?kù)o MDT 挑選。但是，經(jīng)由過(guò)程強(qiáng)有力的臨床起點(diǎn)評(píng)價(jià)的援救性淋湊趣打掃術(shù)的腫瘤學(xué)影響仍不愿定 [17]。轉(zhuǎn)移定向手術(shù)和放療 (RT) 對(duì)無(wú)病癥盆外疾病部位的好處正在主動(dòng)研討中，今朝尚不分明。在這類狀況下，患者的確碰到了“少發(fā)性疾病”脊髓脊椎疾病的病因，在這類狀況下，普通倡議對(duì)一切病變停止?jié)M身和部分醫(yī)治。

　　寡轉(zhuǎn)移性疾病并非一個(gè)新觀點(diǎn)，但它是一種“新”的臨床形態(tài)，人們對(duì)它的理解相對(duì)較少。這個(gè)設(shè)法惹起了臨床大夫、研討職員和患者的極大愛(ài)好和期望。最初，在思索寡轉(zhuǎn)移性 PCa 時(shí)，指點(diǎn)醫(yī)治決議計(jì)劃的數(shù)據(jù)十分少。寡轉(zhuǎn)移性疾病將被從頭界說(shuō)，由于新的成像東西將持續(xù)被接納，由于它是一個(gè)個(gè)別的、異質(zhì)的實(shí)體，具有差別的 M1 表型和普遍的預(yù)后變同性。將來(lái)的研討應(yīng)旨在為臨床大夫供給有關(guān)怎樣更好地定制本性化醫(yī)治計(jì)劃的指點(diǎn)。

　　一位 54 歲男性新診斷出初級(jí)別 PCa。他的篩查 PSA 為 15.6 ng/mL，分期掃描顯現(xiàn)伶仃的伶仃性骨轉(zhuǎn)移。我們倡議零丁停止?jié)M身醫(yī)治，以為該患者得了 M1 疾病。停止了前線腺特同性膜抗原 (PSMA) 正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 成像，顯現(xiàn)在實(shí)踐腫瘤中有攝取，但在骨島中沒(méi)有攝取。這表白這能夠不是真實(shí)的骨病，而且該患者不是寡轉(zhuǎn)移性的而且有能夠被治愈。他承受了根治性前線腺切除術(shù)，而且仍舊沒(méi)法檢測(cè)到 PSA。

　　一位 73 歲男性呈現(xiàn) PCa，但通例影象學(xué)查抄成果為陽(yáng)性。在近來(lái)的一次活檢中，他在 12 其中心中的 6 其中診斷出 Gleason 4 + 4 PCa。活檢前他的 PSA 為 13.99 ng/mL。他得了高血壓，身材安康，沒(méi)有服用其他藥物。他承受了 24 個(gè)月的結(jié)合 ADT 和 78 Gy 強(qiáng)度調(diào)制放射醫(yī)治。12 個(gè)月時(shí)，PSA 為 0.8 ng/mL；18 個(gè)月時(shí)，2.6 ng/mL；24 個(gè)月時(shí)，3.2 ng/mL；如今在 30 個(gè)月時(shí)，顛末調(diào)強(qiáng)放射醫(yī)治后，PSA 為 5.4 ng/mL。從頭分期 CT 和骨掃描顯現(xiàn) 3 根肋骨、胸骨和肩胛骨有 M1 病變。患者連結(jié)無(wú)病癥，其他方面安康情況優(yōu)良。醫(yī)治該患者的下一個(gè)最適宜的步調(diào)是甚么？

　　主要的是要記著，在回憶性研討和大大都今世研討中，通例成像用于界說(shuō)寡轉(zhuǎn)移形態(tài)。國(guó)度綜合癌癥收集 (NCCN) 為新診斷的 PCa 界說(shuō)了分期指南，并倡議對(duì)呈現(xiàn)倒霉的中度風(fēng)險(xiǎn) PCa 或高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn) PCa 的個(gè)別停止通例骨掃描、CT 和 MRI 分期. 近來(lái)，NCCN 歸入了基于 PET 的成像，以完成更好的分辯率和更精確的骨骼診斷分期。但是，在 NCCN 指南和大大都臨床理論指南中歸入基于 PET 的成像僅限于復(fù)發(fā)的成像（圖2）[27-32]。因而，關(guān)于原發(fā)性 PCa 承受手術(shù)或放射醫(yī)治并隨后呈現(xiàn)復(fù)發(fā)的個(gè)別，倡議利用基于 PET 的成像。跟著新型成像活絡(luò)度的進(jìn)步，寡轉(zhuǎn)移性疾病的診斷率也有所進(jìn)步。一項(xiàng)存眷鎵 68-PSMA 對(duì)生化復(fù)發(fā) PCa 患者辦理影響的聚集闡發(fā)表白，它改動(dòng)了一半以上生化復(fù)發(fā) PCa 患者的辦理 [33]。主要的是要在診斷中思索這類增長(zhǎng)的特同性，并記著一些我們以為有轉(zhuǎn)移的患者能夠沒(méi)有。在上述臨床場(chǎng)景中，患者在通例成像中的確契合 M1 疾病尺度，但鎵 68-PSMA 未顯現(xiàn) M1 疾病。必需思索患者的臨床病史來(lái)注釋成像成果。PSMA PET 將很快成為大大都疾病階段醫(yī)治決議計(jì)劃中利用的東西。

　　寡轉(zhuǎn)移性前線腺癌 (PCa) 能夠界說(shuō)為轉(zhuǎn)移數(shù)目有限的癌癥，凡是少于 5 個(gè)病灶，而且觸及包羅在中軸和附肢骨骼中的病灶。患者可呈現(xiàn)新發(fā)寡轉(zhuǎn)移性、寡復(fù)發(fā)性或寡停頓性 PCa。寡轉(zhuǎn)移性 PCa 患者的保存成果明顯改進(jìn)，預(yù)后優(yōu)于普遍轉(zhuǎn)移性疾病患者。但是，對(duì)呈現(xiàn)無(wú)病癥寡轉(zhuǎn)移性 PCa 的患者停止辦理仍舊很艱難。在寡轉(zhuǎn)移情況中，部分醫(yī)治（如前線腺切除術(shù)和放療）對(duì)保存成果的好處是一個(gè)風(fēng)趣的話題。但是，它們對(duì)腫瘤學(xué)成果的影響仍舊未知。