對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)劃定，接納收縮醫(yī)治期、削減診療項(xiàng)目、讓參保患者外購(gòu)藥品等方法低落效勞質(zhì)量的，人力資本社會(huì)保證部分除按醫(yī)保效勞和談商定處置外，還可視情節(jié)輕重予以響應(yīng)行政處置；因參保職員違規(guī)舉動(dòng)而發(fā)生的醫(yī)療用度，城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付，人力資本社會(huì)保證部分還可停息或打消參保職員享用根本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬的資歷

　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)劃定，接納收縮醫(yī)治期、削減診療項(xiàng)目、讓參保患者外購(gòu)藥品等方法低落效勞質(zhì)量的，人力資本社會(huì)保證部分除按醫(yī)保效勞和談商定處置外，還可視情節(jié)輕重予以響應(yīng)行政處置；因參保職員違規(guī)舉動(dòng)而發(fā)生的醫(yī)療用度，城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付，人力資本社會(huì)保證部分還可停息或打消參保職員享用根本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬的資歷。

　　按病種收付費(fèi)的醫(yī)療效勞應(yīng)嚴(yán)厲施行衛(wèi)生部分訂定的病種臨床途徑、尺度化診療計(jì)劃和住院流程。此中，《兒童血液體系2個(gè)病種臨床途徑（2010版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕90號(hào)）、《兒童天賦性心臟病4個(gè)病種臨床途徑（2010版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕91號(hào)）、《乳腺癌臨床途徑（2009版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕111號(hào)）、《宮頸癌臨床途徑（2009版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕146號(hào)）、《耐多藥肺結(jié)核等3個(gè)肺結(jié)核病臨床途徑》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕8號(hào)）為國(guó)度宣布的尺度臨床途徑，《偏執(zhí)型肉體團(tuán)結(jié)癥住院流程》、《雙相感情停滯（躁狂爆發(fā)）住院流程》、《雙相感情停滯（煩悶爆發(fā)）住院流程》見(jiàn)《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)嚴(yán)重疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)事情施行計(jì)劃〉的告訴》（蘇人社發(fā)〔2012〕336號(hào)）附件1。

　　（四）參保職員發(fā)作的醫(yī)療用度中，屬于病種結(jié)算價(jià)錢(qián)中的除外內(nèi)容（不含設(shè)置總控用度尺度的除外內(nèi)容）的，按城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)原住院醫(yī)療用度結(jié)算法子劃定結(jié)算，但不設(shè)起付線簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)。

　　按照《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)嚴(yán)重疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)事情施行計(jì)劃〉的告訴》（蘇人社發(fā)〔2012〕336號(hào)）、《關(guān)于展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)白天手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步收縮均勻住院日的定見(jiàn)》（蘇人社發(fā)〔2012〕555號(hào)）等劃定，現(xiàn)就我市郊區(qū)展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)事情告訴以下：

　　標(biāo)危組兒童急性淋巴細(xì)胞白血病四個(gè)醫(yī)治階段（初治引誘化療、減緩后穩(wěn)固醫(yī)治、提早強(qiáng)化醫(yī)治和保持醫(yī)治）的結(jié)算價(jià)錢(qián)別離為3萬(wàn)元、2萬(wàn)元、2萬(wàn)元、1萬(wàn)元。中危組四個(gè)醫(yī)治階段（初治引誘化療、減緩后穩(wěn)固醫(yī)治、提早強(qiáng)化醫(yī)治和保持醫(yī)治）的結(jié)算價(jià)錢(qián)別離為4萬(wàn)元、4萬(wàn)元、3萬(wàn)元、2萬(wàn)元。兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病三個(gè)醫(yī)治階段（初治引誘化療、減緩后穩(wěn)固醫(yī)治和保持醫(yī)治）的結(jié)算價(jià)錢(qián)別離為3萬(wàn)元、3萬(wàn)元、2萬(wàn)元。

　　（五）因特別緣故原由停止施行按病種收付費(fèi)的，參保職員發(fā)作的醫(yī)療用度簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)，不施行按病種收付費(fèi)，按城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)原住院醫(yī)療用度結(jié)算法子劃定結(jié)算。

　　對(duì)契合《常州市郊區(qū)都會(huì)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）劃定救濟(jì)前提的參保職員，試點(diǎn)病種小我私家自付比例均為10%。

　　本告訴未盡事件，按《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)嚴(yán)重疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)事情施行計(jì)劃〉的定見(jiàn)》（蘇人社發(fā)﹝2012﹞336號(hào)）、《關(guān)于展開(kāi)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)白天手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步收縮均勻住院日的定見(jiàn)》（蘇人社發(fā)﹝2012﹞555號(hào)文件）劃定施行。

　　病種收付費(fèi)尺度由市物價(jià)、人力資本社會(huì)保證、衛(wèi)生等部分，在綜合思索醫(yī)保患三方長(zhǎng)處的根底上，按照部分職責(zé)訂定響應(yīng)病種結(jié)算價(jià)錢(qián)和小我私家自付比例（見(jiàn)附件）。病種結(jié)算價(jià)錢(qián)包羅患者住院時(shí)期所發(fā)作的診斷與醫(yī)治等用度（有特別劃定的除外），即從患者出院，按病種醫(yī)治辦理流程承受標(biāo)準(zhǔn)化診療終極到達(dá)療效尺度出院，全部過(guò)程當(dāng)中所發(fā)作的診斷、醫(yī)治、手術(shù)、麻醉、照顧護(hù)士和床位、藥品、醫(yī)用質(zhì)料等各類(lèi)用度。病種結(jié)算價(jià)錢(qián)暫按江蘇省有關(guān)劃定施行，并成立免費(fèi)尺度調(diào)解機(jī)制。

　　（六）重性神經(jīng)病：經(jīng)診斷為偏執(zhí)型肉體團(tuán)結(jié)癥（ICD-10：F20.0）、雙相感情停滯（躁狂爆發(fā)ICD-10F31.0-2）大概雙相感情停滯（煩悶爆發(fā)ICD-10F31.3-5）承受全程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治。

　　（三）乳腺癌手術(shù)醫(yī)治：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)。

　　（四）宮頸癌手術(shù)醫(yī)治：宮頸癌（ICD-10：C53）Ia2期—IIa2期行經(jīng)腹普遍性質(zhì)宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡普遍子宮切除術(shù)。

　　2.對(duì)契合《常州市郊區(qū)都會(huì)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）劃定救濟(jì)前提的參保職員，在一般職員自付比例的根底上低落10個(gè)百分點(diǎn)。

　　契合前提的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保職員，贊成并施行按病種收付費(fèi)后，在疾病醫(yī)治歷程華夏則上不克不及停止施行。如確屬病情變革、診療手藝限定等特別緣故原由需求停止施行的，須填寫(xiě)停止施行確認(rèn)表，并與病歷材料兼并裝訂備查。

　　（二）兒童天賦性心臟病：0–14周歲（含14周歲）的參保兒童，凡得了天賦性房距離缺損、天賦性室距離缺損神經(jīng)病與心思有關(guān)嗎、天賦性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、天賦性肺動(dòng)脈瓣狹小，具有響應(yīng)手術(shù)指征的，施行手術(shù)或參與醫(yī)治簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)。

　　病種價(jià)錢(qián)中設(shè)置總控尺度的除外內(nèi)容中應(yīng)由醫(yī)保基金付出部門(mén)，由醫(yī)保包辦機(jī)構(gòu)按照限額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：實(shí)踐醫(yī)療用度低于總控尺度的，按實(shí)結(jié)算；實(shí)踐醫(yī)療用度即是或高于總控尺度的，按總控尺度結(jié)算。

　　參保職員在一個(gè)年度內(nèi)因病情變革發(fā)作的屢次出院醫(yī)治費(fèi)，能夠按本告訴劃定實(shí)施按病種收付費(fèi)一次。此中，參保職員施行按病種收付費(fèi)出院后7天內(nèi)因統(tǒng)一病種在統(tǒng)一病院住院醫(yī)治的，兩次住院用度兼并按病種收付費(fèi)一次。

　　契合按病種收付費(fèi)劃定的醫(yī)療用度簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)，結(jié)算時(shí)不受醫(yī)保“三個(gè)目次”限定，不設(shè)起付線、分段付出比例，由參保職員和醫(yī)保基金間接按劃定的比例分管。

　　（三）病種結(jié)算價(jià)錢(qián)中應(yīng)由醫(yī)保基金付出部門(mén)，由醫(yī)保包辦機(jī)構(gòu)按照“定額掌握，結(jié)余歸院，超支不補(bǔ)”的準(zhǔn)繩，按劃定結(jié)算流程與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，此中“結(jié)余歸院”資金不超越醫(yī)保結(jié)算價(jià)錢(qián)的20%。

　　（六）病種結(jié)算價(jià)錢(qián)中應(yīng)由醫(yī)療救濟(jì)資金付出部門(mén)，根據(jù)《常州市郊區(qū)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）結(jié)算。

　　我市郊區(qū)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付省事情，根據(jù)“試點(diǎn)先行、逐漸促進(jìn)”的準(zhǔn)繩分步施行，起首從省已明白的部門(mén)嚴(yán)重疾病病種及白天手術(shù)病種范疇內(nèi)挑選病種試行按病種收付費(fèi)軌制。試點(diǎn)范疇包羅嚴(yán)重疾病病種（6種）：兒童白血病，兒童天賦性心臟病神經(jīng)病與心思有關(guān)嗎，乳腺癌手術(shù)醫(yī)治，宮頸癌手術(shù)醫(yī)治，耐多藥肺結(jié)核，重性神經(jīng)病；白天手術(shù)病種（1種）：老年性白內(nèi)障。

　　（五）耐多藥肺結(jié)核：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1），并施行全程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治。

　　對(duì)試點(diǎn)范疇內(nèi)的嚴(yán)重疾病病種，職工醫(yī)保和住民醫(yī)保基金付出比例最高別離按病種結(jié)算價(jià)錢(qián)的80%和70%施行，對(duì)契合《常州市郊區(qū)都會(huì)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）劃定救濟(jì)前提的參保職員，其醫(yī)保抵償和醫(yī)療救濟(jì)合計(jì)最高按病種結(jié)算價(jià)錢(qián)的90%施行。

　　本告訴自2014年11月1日起實(shí)施。金壇市、溧陽(yáng)市可分離當(dāng)?shù)赜驅(qū)嵺`狀況，根據(jù)市級(jí)兼顧肉體訂定響應(yīng)施行細(xì)則。

　　展開(kāi)按病種收付省事情的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)在本院救治且疾病診斷屬于劃定病種范疇內(nèi)的參保職員，應(yīng)實(shí)時(shí)向其見(jiàn)告相干醫(yī)保及免費(fèi)政策，并簽署知情贊成書(shū)，明白單方權(quán)益任務(wù)，經(jīng)參保職員贊成后施行按病種收付費(fèi)。知情贊成書(shū)應(yīng)與病歷材料兼并裝訂備查。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)訂定展開(kāi)按病種收付費(fèi)的相干軌制，按標(biāo)準(zhǔn)供給治療效勞，嚴(yán)厲施行衛(wèi)生部分訂定的病種臨床途徑、尺度化診療計(jì)劃和住院流程神經(jīng)病與心思有關(guān)嗎，訂定用藥、診療書(shū)面方案并與病歷材料兼并裝訂備查，確保醫(yī)治過(guò)程當(dāng)中的公道診斷簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)、查抄、用藥和免費(fèi)，掌握醫(yī)藥用度程度，不竭進(jìn)步治療效勞質(zhì)量和服從。

　　參保職員享用按病種收付費(fèi)報(bào)酬（含設(shè)置總控用度尺度的除外內(nèi)容）后，不再享用其他根本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等候遇。

　　我市郊區(qū)二級(jí)以上具有響應(yīng)天分的城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本身診療手藝前提、醫(yī)療效勞才能等狀況，對(duì)契合前提的試點(diǎn)范疇內(nèi)病種展開(kāi)按病種收付省事情，并向醫(yī)保包辦機(jī)構(gòu)存案。

　　對(duì)實(shí)施總額預(yù)算掌握付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在年閉幕算時(shí)，應(yīng)從本單元的年度預(yù)算總額中扣除其今年度發(fā)作的契合按病種收付費(fèi)（含設(shè)置總控用度尺度的除外內(nèi)容）劃定結(jié)算的醫(yī)療用度。

　　對(duì)試點(diǎn)范疇內(nèi)的白天手術(shù)病種簡(jiǎn)述疾病的觀點(diǎn)，參保職員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，職工醫(yī)保和住民醫(yī)保基金付出比例最高別離按病種結(jié)算價(jià)錢(qián)的70%和60%施行;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，職工醫(yī)保和住民醫(yī)保基金付出比例最高別離按病種結(jié)算價(jià)錢(qián)的80%和70%施行;對(duì)契合《常州市郊區(qū)都會(huì)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）劃定救濟(jì)前提的參保職員，醫(yī)療救濟(jì)資金在前述抵償根底上再抵償10個(gè)百分點(diǎn)。

　　抗生素及血成品的醫(yī)治用度，由醫(yī)保基金在總控用度尺度之內(nèi)按50%的比例付出，對(duì)契合《常州市郊區(qū)都會(huì)艱難大眾醫(yī)療救濟(jì)法子》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）劃定救濟(jì)前提的參保職員，由醫(yī)療救濟(jì)資金再賜與20%的抵償。

　　（一）兒童白血病：第一診斷為標(biāo)危或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，和第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，施行全程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治。

　　因?yàn)閮和毙园籽♂t(yī)治周期較長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)治階段停止分期用度結(jié)算（包羅抗生素、血成品醫(yī)治用度）。