胰島素是控制血糖的有力助手，在處置和預防各種急性并發癥、慢性并發癥、感染，甚至危急關頭時，也是我們最為信賴的朋友�？靥亲饔昧⒏鸵娪�，能夠直接補充患者體內缺乏或作用欠佳的這一激素，使其成為糖尿病治療藥物中的主力軍，發揮著不可替代的作用。

　　胰島素生產廠家眾多，同一廠家產品也有多種系列，名字聽起來有不同也有雷同，有點亂花漸欲迷人眼，實際上不外乎中效、長效、短效、速效及預混幾個常用品種，那么這些常用胰島素你真的了解嗎？你在臨床上用對了嗎？下面筆者為你一一道來。

　　中效胰島素在皮下注射后1.5~3小時開始起效，NPH的吸收峰值出現在注射后4~12小時，持續作用18~24小時。長效胰島素起效時間3～4小時，作用高峰14～20小時，持續時間約24～36小時。所以中長效胰島素主要是作為基礎胰島素應用。

　　胰島素的生理分泌模式包含基礎胰島素和餐時胰島素，基礎胰島素主要維持不狀態下人體對于胰島素的需要。對于患者來講，夜間血糖和空腹血糖的良好控制主要依靠基礎胰島素。

　　中長效胰島素因為作用時間長、峰值比較緩，可以有效地通過睡前注射達到夜間血糖、空腹血糖良好控制的目標；

　　中長效胰島素可以與口服降糖藥聯合應用，也可以和短效胰島素聯合應用，共同控制全天血糖。另一方面中效胰島素可作為預混胰島素的重要成分，預混胰島素由短效或速效胰島素與中效胰島素混合，其中的中效胰島素作為重要成分在作用時間內充分發揮作用。

　　以早晨注射預混胰島素為例，其中的短效成分控制早餐后血糖；中效胰島素峰值在注射后5-7小時，可以在中餐后發揮重要作用，這樣就能夠有效控制白天血糖。

　　在各種胰島素中，短效胰島素（常規胰島素，胰島素R）是用處最為廣泛的胰島素。雖然在日常生活中，預混胰島素、長效胰島素、中效胰島素是幫助患者控制血糖的主力軍，但短效胰島素以其使用靈活、作用快、用途廣成為幫助患者度過平時和“戰”時的好朋友。

　　糖尿病的急性并發癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷。在這兩種情況下，都需要靜脈應用短效胰島素。短效胰島素是唯一可以靜脈應用的胰島素。

　　胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生分泌。

　　我們通常所說的胰島素強化方案指“三短一中”方案，就是早、中、晚餐前應用短效胰島素，睡前應用中效胰島素。也可以是“三速一長”方案，三餐前速效胰島素類似物，每日一次長效胰島素。

　　因為可以覆蓋多點，比較精確地控制血糖，又較胰島素泵治療經濟實惠，所以該方案廣泛應用于1型糖尿病和血糖波動大或者容易出現低血糖的2型糖尿病患者。

　　短效胰島素由于起效快，高峰出現早，可以有效地控制偶然血糖升高，也可以用于臨時加餐前使用，可以有效改善特殊情況引起的血糖升高。

　　預混胰島素中有相當比例的短效胰島素；另有一些長期應用胰島素的患者，可根據自身的血糖控制情況，逐漸探索出適合個人的短效中效比例，每餐前按照比例混勻注射，但這種方法比較復雜，隨著胰島素注射筆的廣泛應用，目前已經很少采用了。

　　我們已經知道了“胰島素分泌的生理模式”。簡單說，在人體內，胰島素分泌包含基礎胰島素＋餐時胰島素。那么通過組合的方式，常規胰島素（胰島素R或速效胰島素類似物）和中效胰島素(胰島素N)在某種程度上盡量模仿這種生理分泌模式，幫助患者控制血糖。注射方案如下表：

　　這種方式能夠很好地把握住各個時間點，幫助大多數需要應用胰島素控制血糖的患者達到降糖控糖目的。不過，因為一日需要注射四次胰島素，也使很多患者在實際應用過程中難以和接受。如此就產生預混胰島素這個類型的胰島素制劑。預混胰島素在方便患者使用和補充胰島素兩者之間實現了共贏。

　　預混胰島素制劑主要有預混胰島素與預混胰島素類似物，預混胰島素制劑為NPH和常規（短效）或速效胰島素按照一定比例配成的混合制劑�，F在最為常見的預混胰島素是70:30比例，其中含中效胰島素70%，短效胰島素30%。另外，近幾年預混胰島素類似物應用也逐漸增多，常見70:30或者75:25比例。

　　預混胰島素每日皮下注射兩次，早餐前的預混胰島素中的短效制劑可以覆蓋早餐后血糖、中效在中餐時發揮作用，同時白天的基礎胰島素用量；晚餐前的胰島素中的短效成分覆蓋晚餐后血糖，中效成分整個夜間的胰島素需要，并幫助控制第二天空腹血糖。

　　預混胰島素還根據國人餐食中碳水化合物含量較高的特點，設計成50:50、60:40比例模式，提高短效胰島素比例，以幫助更好地控制頭一餐餐后血糖。

　　提醒注意：預混胰島素并不是萬能的，由于這個預先混合的比例是固定的，但每個患者在不同情況下對胰島素的需求不同，這就需要根據患者的具體情況，找到患者自己對胰島素的需要規律而決定使用哪種比例的預混胰島素合適。比如，如果一頓飯后運動與不運動，在飯前需要的胰島素量就會有所區別。如果將血糖監測和胰島素注射聯合起來觀察就更容易發現每個糖尿病人的胰島素使用規律。

　　具體胰島素的調節還需要有經驗的醫生給以指導和處方，患者重點要做的是是規律生活，規律監測血糖。在就診的時候，給醫生提供充足的血糖數據，這樣醫生才能夠幫助患者逐漸找到最為合適的個體化治療方案。

　　衡先培 朱章志 鄭健 [M].實用糖尿病醫治療學 ：人民軍醫出版社，2006：193-216.