經過這些年的醫改，基層醫療體系發生了深刻地變化。國家這些年持續投入巨資建設基層醫療機構，基層醫療機構的硬件條件越來越好了，衛生院新的業務大樓建起來了，新的醫療設備也添加了不少，村衛生室新的房子也建起來。

　　在軟件配套方面，國家也給了相關的配套政策。的投入有了大力保障，基層醫療機構再也不用為掙錢養活自己而拼命了，同時大學生招錄率、新農合覆蓋率、病人就診率都有了明顯提升。

　　在不少人的眼中基層醫生是一個非常不錯的職業：有比較體面的工作、旱澇保收的收入，令人羨慕的福利……，而在實際工作中，不少基層醫生們卻有點迷茫。

　　一個工程師，蓋了一棟房子，房子有人住了，這就是工程師的價值；一名作家，人們從他的作品中汲取力量，這就是他的價值；經濟學家、教師、科研工作者、工人……所有的職業，都能明確的找到自己的價值所在。

　　作為一名醫生，尤其是一位基層醫生，一直以來認為通過自己的治療給病人減輕病痛，這就是他的價值所在。可是，不少基層醫生認為現在基層從事的基本醫療和公共衛生兩大工作卻越來越弱化了基層醫生的醫療服務能力，導致了基層醫生對自己存在的價值感越來越低，這對基層醫療體系來說不是一件好事。

　　在醫療業務方面，由于多種因素的影響，基層醫生能夠為老百姓解決疾病問題的能力大幅度下降。由于醫療保障體系的廣覆蓋，再加上醫保政策在基層報銷比率高于縣市等大醫院，老百姓的就醫需求被極大地出來。

　　以往不太敢看病的農民，現在也愿意看病了，敢看病了！所以基層的病人看起來是比以前多了不少，但是，深入分析一下基層的就醫人群就會發現，在基層看病的人群里面，大多數病人是來買藥的，或者做做相關檢查的，在基層真正看病的人并不多。

　　另外一些人群本來可以留在基層就醫的，但由于人人都希望得到更好的醫療服務，加上經濟條件許可，就流失到大醫院去了；至于以往基層能夠開展的一些手術，一些發展較好專科反而由于病人的流失而逐步萎縮，這一點以外科、婦產科尤為顯著。

　　基層的病人由于各種原因都一窩蜂地到縣級以上醫院看病就醫了，這一點從各類報道大醫院人山人海的新聞中就可見一斑。

　　現有的基層醫生自嘲說與藥店買藥的沒啥區別，這種現象的出現，也是基層醫生職業信心不足的另一種外在表現。

　　基層的醫療業務一塊這些年有淡化的趨勢，導致基層醫務人員的醫療業務能力弱化明顯。另一方面，公共衛生工作卻搞得聲勢浩大，國家投入很大的資金、人力、物力到公共衛生工作上。

　　這一點從公共衛生服務內容上就可見一斑，一開始是三大類9大項，后來三大類十二項，現在又成了三大類十四項。

　　各地結合自身實際還有不同項目內容的增加，公共衛生工作這些年搞的風風火火，不管是開展預防接種、婦幼保健、家庭醫生簽約、慢性病社區隨訪，還是開展健康、提供免費體檢、做肺結核病等社區管理，這些工作最后都需要基層醫生來參與落實，人還是那些人，工作量卻無形中增加數倍。

　　更讓人氣餒的是，花了大量的精力做了許多公衛工作，老百姓不理解、服務對象無所謂、醫院不高興、上級部門不滿意。這樣一來，醫務人員的成就感自然就不高。

　　現在的基層醫療業務和公衛工作并不像過去的醫療工作一樣帶給醫務人員很強的職業歸屬感，基層醫生的職業價值感越來越弱，他們的職業焦慮感大為增多。

　　我曾經問過許多基層衛生院醫生們，你們在工作中，感到最痛苦的事情是什么？最后得到的答案出奇的一致：是巨大的感和無價值感，看病現在與藥店買藥的差不了多少，稍微復雜一點疾病根本沒有能力、也不敢留在基層解決。

　　一方面是他們付出的勞動不被人們接受；另一方面是他們自己的服務有缺陷。老百姓不接受部分公共衛生服務可以理解，但是基層醫生從事公共衛生就是要慢慢來改變老百姓陳舊的觀念，讓他們逐步形成科學的健康觀念、良好的生活方式。

　　基層醫生的服務也要改變。現在的基層醫療服務體系不再是以往的那種只要會看病就可以了，按照健康中國的規劃，基層要能夠開展常見病多發病的診治，也要成為轄區居民健康管理的實施者。也就是使說國家層面已經明確把公共衛生納入到健康中國的范疇內。

　　一個是減少患病的發生。有些公共衛生屬于防病的范圍，這些工作做得好減少人得病的概率。像兒童預防接種、孕產婦的保健中的優生優育就是一個非常好的模式。尤其是通過國家計劃免疫工作，許多的傳染病得到有效的控制。這一點，我們的兒保醫生、婦保科醫生、預防保健科醫生對此深有體會。他們的工作確實惠及了千千萬萬個家庭、無數個兒童婦女因此受益匪淺。

　　另一個對已經患病的人群進行干預以便降低損害率、率。通過公共衛生工作的開展，提高患病人群及其家屬的健康，促進健康生活方式的形成。這一塊工作由于需要很長時間才能見到效果，最需要的是耐心和信心，只要秉承預防為主，醫療并重的思，我們基層醫務人員才會發現我們的未來也是一片。

　　雖然不少基層醫生們說，他們對職業榮譽感越來越淡，但是我們要充分地認識到，基本醫療與公共衛生已經成為基層今后發展的主要任務，面對國民疾病譜發生了變化，高血壓、糖尿病等慢性病成為影響老百姓健康的主要疾病。

　　這些疾病除了藥物控制之外，需要有效的生活方式干預，而這就是需要通過開展公共衛生來解決的問題。

　　也就是說，以往單純的醫療工作現在已經發生了變化，醫生為慢病病人服務，不再是單純治病，而是醫療和公共衛生并重。在治療之外，你還得提供公共衛生服務，過去那種把病看好就可以的觀點明顯與健康中國中的要求有一定差距。

　　基層醫生是全科醫生，只有會看病、能健康管理才是一個真正合格的基層醫生！而健康管理能不能做好，就要看你的公共衛生工作能力了。

　　當然，公共衛生工作是一種系統性、長期性、見效很慢的社會性工程，只要你能、用心去做、努力去干，你的收入、你的社會地位、你的職業前景都會一片。