8月20日，國家醫療保障局、人力資源社會保障部發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，正式公布了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險常規準入部分的藥品名單。引人注意的是，這次目錄調整常規準入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

　　■常規準入部分新增148個品種

　　眾所周知，只有進入醫保目錄的藥品才可以走醫保報銷，所以哪些藥品被納入，哪些藥品“出局”，無論是對醫療機構、藥品廠家還是用藥患者，都至關重要。

　　國家醫保局介紹，這次調整，從常規準入的品種看，中西藥基本平衡，調整前后藥品數量變化不大，但調出、調入的品種數量較多，藥品結構發生了較大變化。

　　本次發布的常規準入部分共2643個藥品，包括西藥1322個、中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片采用準入法管理，共納入有國家標準的中藥飲片892個，地方可根據本地實際按程序增補；目錄中收載西藥甲類藥品398個，中成藥甲類藥品242個，甲類藥品數量適當增加，保障水平進一步提升。

　　這次目錄調整方案中提到“將優先考慮國家基本藥物中的非醫保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這次目錄調整常規準入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個，絕大部分國家基本藥物通過常規準入或被納入擬談判藥品名單，并將74個基本藥物由乙類調整為甲類。

　　很多參保人員不明白甲類藥和乙類藥的區別。據了解，甲類藥一般是臨床首選，價格較低，全額納入報銷范圍，按規定比例報銷；而乙類藥可供臨床選擇，價格相對較高，醫保規定，乙類藥要先扣除一定的個人自付部分后，再按規定比例報銷。很多省份都規定，乙類藥先要個人自付10%，之后的部分再納入報銷范圍。74個基本藥物由乙類調整為甲類，意味著這些藥品的報銷水平更高了。

　　■128個擬談判藥品有望降價

　　值得關注的是，此次國家醫保局對于臨床價值高，但價格昂貴，或者是對基金影響比較大的專利獨家品種，根據專家評審和投票遴選的結果，初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍。

　　所謂談判準入，是近年來醫保藥品目錄準入方式方面的一個重大創新，對于那些臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，通過專家評審和投票遴選之后，由談判專家與企業談判形成雙方認可的全國統一的支付標準后才納入醫保目錄范圍。也就是說，經過談判的藥品，價格一般會有明顯的下降。

　　例如，2017年和2018年，醫保部門通過談判方式在醫保藥品目錄中分別納入了36個和17個藥品，包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來那度胺、奧西替尼等。

　　2017年的那次談判，36種藥品平均降價達到44%。比如其中的曲妥珠單抗，即俗稱的赫賽汀，這是一種治療癌癥的藥品，過去一支的零售價格就高達2萬多元。而在一個治療周期里，患者至少要注射14支。經過談判，赫賽汀每支藥品支付標準降到7600元，降幅近七成。

　　此次目錄調整也有此舉。國家醫保局表示，初步確定納入準入談判的128個藥品包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。其中許多產品都是經國家藥監局批準的新藥，也包括國內重大創新藥品。下一步，在征求企業談判的意向后，最終確定談判的藥品名單。

　　■多種營養神經藥品被調出

　　醫保目錄有進也有出。在調出的藥品方面，主要是被國家藥監部門撤銷文號的藥品，以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共調出150個品種，除被國家藥監部門撤銷文號的藥品外，共調出79個品種。此外，還對目錄內部分易濫用的藥品加強了限定支付管理，主要是抗生素、營養制劑、中藥注射劑等。

　　值得注意的是，國家衛健委此前公布的第一批、共計20個國家重點監控合理用藥藥品全部被調出醫保目錄。

　　今年7月1日，國家衛健委發布《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地爾、復合輔酶、鼠神經生長因子等20種藥品被列入國家重點監控目錄清單。業內人士認為，被重點監控的這20種藥品基本上是營養神經的藥物，其臨床療效沒有大規模科學證據的證明，但價格高昂，且在臨床上濫用嚴重。

　　國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在媒體吹風會上表示：“將此類藥品調出目錄有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間，通過調整，整體上提升了醫保藥品目錄的保障水平，提高了有限醫保資金的使用效益，能更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求。” 本報記者 代麗麗

　　新增藥品

　　只列出部分西藥 中藥部分未列

　　水飛薊素 口服常釋劑型 限中毒性肝臟損害

　　雙歧桿菌四聯活菌 口服常釋劑型 止瀉微生物

　　吡格列酮二甲雙胍 注射劑 降糖藥

　　二甲雙胍格列吡嗪 口服常釋劑型 降糖藥

　　瑞格列奈二甲雙胍 口服常釋劑型 降糖藥

　　二甲雙胍為格列汀 口服常釋劑型 降糖藥

　　利格列汀二甲雙胍 口服常釋劑型 降糖藥

　　西格列汀二甲雙胍 口服常釋劑型 降糖藥

　　沙格列汀二甲雙胍 緩釋控制劑型 降糖藥

　　維生素AD 口服液體型 維生素

　　維生素K4 口服常釋劑型 維生素

　　生理氯化鈉 沖洗劑 灌洗液

　　生理氯化鈉 溶液劑 灌洗液

　　濃氯化鈉 注射劑 靜脈注射液添加劑

　　多磺酸粘多糖 軟膏劑 血管保護劑

　　培哚普利吲達帕胺 口服常釋劑型 血管緊張素轉換酶抑制劑的復方制劑

　　培哚普利氨氯地平 口服常釋劑型 血管緊張素轉換酶抑制劑的復方制劑

　　奧美沙坦酯氨氯地平 口服常釋劑型 血管緊張素轉換酶抑制劑的復方制劑

　　替米沙坦氨氯地平 口服常釋劑型 血管緊張素轉換酶抑制劑的復方制劑