廣東處于流感高峰期，達菲不再是應急藥物，而是常規抗流感藥物，全省各級醫院取消醫生開該藥的處方限制。筆者昨日獲悉，為進一步加強全省人感染H7N9禽流感醫療救治工作，減少重癥病例出現，廣東省衛生廳日前發布《廣東省醫療機構神經氨酸酶抑制劑臨床用藥指引(試行)》。

　　早期療效確切，盡量在發病48小時內使用

　　所謂的“神經氨酸酶抑制劑”，包括奧司他韋、扎那米韋或帕拉米韋等藥物，其中奧司他韋就是公眾熟知的抗流感藥物達菲。該指引指出，最新實驗研究表明，神經氨酸酶抑制劑治療各類流感(包括人感染H7N9禽流感)早期使用療效確切，應盡量在發病48小時內開始使用。

　　省衛生廳指出，各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要轉變將神經氨酸酶抑制劑單純理解為國家應急儲備藥品的錯誤觀念，應明確神經氨酸酶抑制劑是治療各類流感的常規藥品，是常規抗流感藥物，不屬國家管制或限制使用藥品，應回歸抗流感藥品的正常屬性。同時，應充分認識到，對各種類型的流感及時給予神經氨酸酶抑制劑治療，可延緩發展至重癥病例，因此，對符合用藥指征的患者，應及時予以神經氨酸酶抑制劑治療，無須等待有關檢測結果。

　　廣東處于流感高峰期，醫院要采購足量達菲

　　衛生廳要求，各級各類醫療機構可自行采購足量的神經氨酸酶抑制劑，報當地糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組辦公室備案(部屬、省屬駐穗各醫療機構報省醫藥采購中心備案)。目前，我省正值流感發病高峰期(優勢毒株為甲型H1N1流感病毒)，已出現流感患者死亡病例，各醫療機構要采購足量的神經氨酸酶抑制劑，供臨床正常抗流感治療使用。

　　各級各類醫療機構要取消醫生開具神經氨酸酶抑制劑處方的限制，有處方權的醫師均可根據病情需要開具神經氨酸酶抑制劑處方，不須醫院行政領導或上級醫生簽字同意。使用神經氨酸酶抑制劑前要與患者及(或)家屬做好溝通解釋工作。

　　對重癥住院病例，建議口服達菲治療

　　該指引指出，對疑似或確診為人感染H7N9禽流感的病例在使用神經氨酸酶抑制劑前應留取呼吸道標本，并動態后續留取標本。注重病毒實驗室檢查和抗病毒治療同步進行。不必為了等待實驗室確診才啟動抗病毒治療，以免延誤治療時機。

　　其中，鑒于目前缺乏吸入扎那米韋治療嚴重流感患者的數據，因此，對重癥住院病例和病情復雜患者，建議給予口服奧司他韋(而非吸入扎那米韋)治療。輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。奧司他韋的成人劑量為75mg，每日2次，療程5-7天。對重癥病例，劑量可加倍，療程可適當延長至10天。兒童患者應根據體重給藥。

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