去年年初，趙女士擦地時(shí)腳下打滑，倒地瞬間她本能地伸手一撐，胳膊頓時(shí)劇痛不已。次日，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做X光檢查，手臂并沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折，這種情況有可能是韌帶拉傷，她便在醫(yī)生建議下開始了漫長(zhǎng)的保守治療。通過核磁檢查，邢丹謀發(fā)現(xiàn)，趙女士關(guān)節(jié)腔內(nèi)有軟骨片游離，還有積液。可見事發(fā)時(shí)患者雖沒有骨折，但關(guān)節(jié)軟骨卻受到損傷，比起眼睛看得見的骨折，這種看不見的損傷處理起來更加棘手。

　　他詳細(xì)介紹了兩套治療方案：保守治療，要長(zhǎng)期佩戴一個(gè)特制的護(hù)具，局部保暖、對(duì)癥用藥和中藥熏蒸多管齊下，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低，但能在多大程度上恢復(fù)功能是個(gè)未知數(shù);手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下清除游離的骨頭片，修復(fù)受損的韌帶，術(shù)后手臂固定2個(gè)月，可以完全恢復(fù)。“處于保守治療和手術(shù)的臨界狀態(tài)時(shí)，醫(yī)生要綜合考慮患者的家庭情況、職業(yè)及心理預(yù)期。”邢丹謀說，怎么治不是醫(yī)生說了算，某種程度上也不是病人說了算，還需要征得家庭的理解和支持。

　　他在交談中了解到，趙女士和丈夫務(wù)農(nóng)，是家里的頂梁柱。一年下來，她不能干農(nóng)活兒做家務(wù)，丈夫肩上的擔(dān)子重了很多，加上患者非常年輕，首選療效好的方案比較明智。另外，不管選擇哪一套治療方案，后期康復(fù)訓(xùn)練都要一年，這也需要家人的體諒和幫助。他叮囑趙女士，不急著做決定，先回去和丈夫公婆商量，最好下次帶丈夫一起來門診。

　　【經(jīng)典案例】

　　腳趾改食指

　　老戲迷重翹“蘭花指”

　　65歲的文女士是一名戲曲發(fā)燒友，已過花甲之年仍經(jīng)常登臺(tái)演出，但每次亮起“蘭花指”，她都會(huì)非常緊張。因?yàn)槎嗄昵暗囊淮问鹿剩�她左手食指缺了一截，成了老人心中永遠(yuǎn)的遺憾。2005年夏天，聽說邢丹謀擅長(zhǎng)斷指再造，文女士慕名而來。通過和患者家屬交談，邢丹謀得知，為了彌補(bǔ)手指的缺陷，老人不顧家人反對(duì)，已找遍多家醫(yī)院。

　　50歲是手指再造的一道坎兒，老年人血管彈性變差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在增加，成活率卻在下降，而食指缺損對(duì)手部功能影響不大，實(shí)非“剛需”。邢丹謀再三與文女士溝通，希望她能打消再造的念頭，但老人意志堅(jiān)決。

　　半年后，邢丹謀終于決定挑戰(zhàn)斷指再植的年齡上限。他按照病人手指缺損處的弧度，截下同樣弧度的第二根腳趾，兩者完美對(duì)接。在顯微鏡下，他細(xì)致地解剖、分離、對(duì)接和縫合腳趾和手指的五條血管，其中最細(xì)的動(dòng)、靜脈直徑僅0.2毫米。術(shù)后僅2個(gè)月，文女士的新手指就可以正常屈伸了。

　　32歲的小王在一家鑄造廠打工，在一次偶爾事故中，她雙手拇指、食指和無名指被機(jī)器齊刷刷地壓斷。還原被絞爛的手指，可能性幾乎為零。考慮到拇指為抓捏等動(dòng)作提供必要的支點(diǎn)，作用占到手功能的40%，權(quán)宜之計(jì)，移植腳趾當(dāng)拇指用。 術(shù)中，邢丹謀從她右腳拇趾取下帶血管、神經(jīng)以及指甲蓋的皮膚，并從她胯部取下一小塊髂骨備用。他將髂骨削成合適的大小，連同腳拇趾上取下的皮瓣一起移植到斷指處。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的精細(xì)縫合，神經(jīng)有反應(yīng)了，血管通了，再造的拇指有了紅潤(rùn)的顏色。

　　【名醫(yī)支招】

　　家庭主婦是“網(wǎng)球肘”重災(zāi)區(qū)

　　勞動(dòng)1小時(shí)休息10分鐘

　　“網(wǎng)球肘”是一種形象的說法，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員最容易患這種病而得名，準(zhǔn)確的名稱是“肱骨外上髁炎”。然而，門診“網(wǎng)球肘”患者當(dāng)中最多見的并不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，而是家庭主婦，邢丹謀每半日門診，至少接診四五例。

　　一手拎包一手拎菜;上班敲電腦回家抱孩子;做完飯洗衣服;忙完一天終于有時(shí)間松口氣，邀上女伴打羽毛球打網(wǎng)球，這些活動(dòng)對(duì)于一名家庭主婦來說再正常不過，卻都是造成“網(wǎng)球肘”的隱形殺手。

　　邢丹謀介紹，患者在提拉或托舉物品時(shí)感到上肢疼痛，是因?yàn)槭直奂∪庵貜?fù)用力，因勞損導(dǎo)致肌腱變性、退化和撕裂。除了家庭主婦，廚師、船夫、粉刷匠和裝修工也是“網(wǎng)球肘”的重災(zāi)區(qū)。

　　他介紹，手術(shù)治療該病是保守治療無效的最后手段，在網(wǎng)球肘早期階段，可通過科學(xué)的防護(hù)控制病情。首先是注意休息，每勞動(dòng)1小時(shí)停下來休息10-15分鐘;其次減少抱孩子或提拉重物;局部保暖，通過熱貼和理療緩解不適;輕柔地牽拉肘部和腕部，以不產(chǎn)生疼痛為準(zhǔn)，保持這種狀態(tài)約10秒鐘，可重復(fù)練習(xí)幾次;口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。記者武葉 通訊員魏忠濤