兒童和青少年期是容易受傷的脆弱期，也是決定期健康的關鍵期

　　兒童和青少年期是容易受傷的脆弱期，也是決定期健康的關鍵期。近年來，5歲以下兒童的死亡率已有顯著下降，但另一方面，兒童和青少年的整體健康狀況卻變得更加微妙?？傮w上看，這一時期的急慢性傳染病、營養狀況、身體機能、心理健康和智力發展將從根本上影響成年后個體健康和社會未來的人力資源。

　　好的兒科醫生會在接診的時候關注兒童的疾病狀態，更好的兒科醫生除了疾病狀態也會關注兒童的個體生長發育情況，而最好的兒科醫生，肯定會把全球兒童健康的狀況放在心上。

　　世界可持續發展目標中有許多是關于兒童和青少年健康的，這些目標包括：消除各種形式的營養不良，將孕產婦死亡率降低到小于70/100,000，將新生兒和5歲以下兒童死亡率分別降低到12/1000及25/1000以下，普及生殖保健，消除瘧疾、結核病、艾滋病、交通事故、空氣污染、藥物濫用和非傳染性疾病等多項目標。

　　為了明確損害兒童、青少年健康的相關因素，了解一些地方成功或停滯不前的原因，找出當前的緊要威脅，以便推進更加有效的健康策略，2017年世界疾病負擔（Global Burden of Disease，GBD）合作組收集了1990-2017年期間195個國家和地區兒童、青少年從出生到19歲的數據，并進行了相關的統計學分析。

　　我們根據原文，將研究方法分為五個重點向大家介紹，它們分別是：研究數據來源、研究人群年齡組、研究疾病歸因分類、研究主要指標、統計分析方向。

　　研究數據來源：研究數據包括11467個獨特來源死亡病例和26007個獨特來源的非致命健康損失估計病例。每項病因級別分析的數據來源可在全球衛生數據交換網站（Global Health Data Exchange）上查閱。數據來自全球195個國家和地區，已經根據所處地理位置和經濟收入進行了分層。

　　研究人群年齡組：本研究收入全年齡人口中的前7個分層，他們分別是：早期新生兒（出生后0-6天）心理問題主題繪畫、晚期新生兒（出生后7-27天）新生兒后期（出生后28-364天）、1~4歲、5~9歲、10~14歲和15~19歲。

　　研究疾病歸因分類：完整的GBD病因清單，包括相應的《國際疾病分類》第九、十修訂版（Ninth Revision (ICD-9) and Tenth Revision (ICD-10) codes）。研究中涵蓋了359種病因及損傷，每一種都被納入四個自定義級別中的一個。比如，病因列表的第一級有3個類別：社區、產婦、新生兒和營養狀況、非傳染性疾病和傷害。在第2級，有22個原因組；第3級包括更細分的負擔原因（169個原因）；第4級（293個原因）也是如此。

　　探討了負荷指標與社會人口學指標（Socio-Demographic Index，SDI）之間的歷史關聯。根據人均收入、教育和25歲以下個人的總和生育率計算的綜合發展指標。

　　鑒于婦女及其子女的健康之間存在著錯綜復雜的聯系心理問題主題繪畫，研究也分析了孕產婦死亡率與兒童和青少年DALY之間的歷史關聯。

　　全球兒童和青少年全因死亡人數從1990年的1377萬下降到2017年的664萬，死亡率總體下降51.7%，其中一半以上是小于一歲的嬰兒，嬰兒中又有46.6%是生后一周內的新生兒。死亡率下降最快的是1至4歲的兒童，其全球死亡人數從1990年的362萬下降至2017年140萬，下降61%。同期，1歲以下嬰兒死亡率下降51%；5-9歲兒童死亡率下降52%心理問題主題繪畫，10-19歲下降27%。

　　對死亡原因的進一步分解可以看出外科有哪些常見疾病，全球以及許多欠發達區域數據的改善得益于傳染病、新生兒疾病和意外傷害造成的死亡減少。在撒哈拉以南的非洲國家，死亡率大幅度降低得益于呼吸道感染、腸道感染、熱帶病、瘧疾以及感染性疾病的有效控制和防治營養不良的健康措施；在中高或高SDI地區，非傳染性疾病的死亡率降低，主要是先天性出生缺陷和血紅蛋白病，以及新生兒疾病死亡率的降低貢獻最大。

　　與以上生存率大幅度增加相反的是，南部SSA地區20歲以下的兒童、青少年艾滋病（HIV）及性傳播疾?。⊿TD）的死亡率增加了0.6%。50個國家因自殘、暴力造成的死亡概率增加。其中敘利亞、伊拉克、也門、中非共和國、南蘇丹、利比亞、委內瑞拉、墨西哥和萊索托9個國家的增加超過了0.1％。

　　兒童和青少年的傷殘調整壽命年（DALYs）總數從1990年的13.1億下降到了2017年的7.09億，下降了46％。在低、中低、中等、中高、高社會人口指數（SDI）的五類地區中，傳染性疾病，孕產婦，新生兒和營養狀況的改善在中等SDI以下的地區的貢獻巨大，而且使全球兒童和青少年的DALYs從9.92億下降到了4.73億心理問題主題繪畫，降低了52.3%。非傳染性疾病的DALYs在五類地區差異不大，全球下降幅度最低，只有17.1％。全球由于傷害導致的DALYs從2017年的1.13億降至2017年6100萬，減少了46.0％，但國家、地區間差異很大，這主要是由于戰爭，尤其是1994年的盧旺達大，以及2004年東南亞海嘯，2010年海地大地震和近期的一些沖突和災難造成。CMNN對DALYs的影響在五類地區一歲以下兒童里比重最大，非傳染性疾病對DALYs的影響隨著年齡的增長而增加。

　　在全球兒童、青少年DALYs排名前10位中，只有1種主要的非致命性疾?。喝辫F性貧血。其他上榜的疾病均可以導致死亡，它們是新生兒疾病、下呼吸道感染疾病和急病的區別、腹瀉、先天性缺陷、瘧疾、腦膜炎、交通事故，蛋白質能量營養不良和艾滋病。其中，新生兒疾病，瘧疾或艾滋病是撒哈拉以南非洲國家或地區的主要病因，腹瀉和下呼吸道感染排名緊隨其后。新生兒疾病或先天性出生缺陷病在其他國家中均排名第一或第二。

　　同樣值得注意的是嬰兒猝死綜合癥（Sudden Infant Death Syndrome，SIDS）的負擔。SIDS在高SDI地區1歲以下兒童中位于DALYs的第三位，在所有高收入國家，以及東歐、中歐中排名前10。2017年全球新生兒后期（生后7-27天）由SIDS造成的死亡率占0.17%，新生兒期后（生后28-364天）由SIDS造成的死亡率占2.24%外科有哪些常見疾病。

　　1990年至2017年期間，兒童及青少年的帶病生存時間（YLDs）率只有略微下降。在人口增長和兒童早期死亡率下降的背景下，全球YLDs增長了4.7％，兒童和青少年總數達到1.45億。YLDs率隨年齡的增長而增加。

　　除了高SDI層外，SDI水平和YLL / YLD比率之間幾乎沒有任何聯系，這反映了高收入國家以外地區對先天缺陷和腫瘤的預防的普及率很低。同樣，在傷害方面類似的關聯也反映了這些國家及地區對傷害的預防及治療措施不足，以及戰爭及自然災害對疾病負擔帶來的影響。

　　2017年疾病和急病的區別，全球YLDs排名前10位的原因是缺鐵、維生素A缺乏癥、頭痛、行為異常、新生兒疾病、焦慮癥、皮膚病、下背部疼痛、先天性疾病和抑郁癥。新生兒疾病是唯一在全球死亡率和致殘率均位居前十的病因，在北非、中東及撒哈拉以南非洲的許多國家位于YLDs的前十位。在高收入國家，中歐和東歐以及整個亞洲，拉丁美洲和加勒比海地區，肌肉骨骼和精神類疾病（包括焦慮癥，行為障礙，抑郁癥，自閉癥譜系和吸毒）都排在高位。

　　2017年世界疾病負擔（GBD）合作組還評估了兒童和青少年DALYs的人口水平趨勢與其母親之間的關系，在所有兒童年齡組中，產婦死亡率趨勢與全因DALY率之間有很強的相關性；產婦死亡率減少最顯著的國家在降低兒童和青少年死亡率方面也有很好的表現。

　　綜上所述，目前世界上每個國家兒童、青少年的生存及健康都有了積極的改善疾病和急病的區別，但各國在改善健康結果方面的進展參差不齊。1至4歲兒童死亡率下降最快，原因是全球因腹瀉、呼吸道感染和其他常見傳染病而死亡人數下降外科有哪些常見疾病。2000年后，改善速度加快。最大的絕對降幅出現在西部、東部和中部撒哈拉以南的非洲國家，而下降速度最快的是東亞、安第斯拉丁美洲和南亞。這種變化模式與社會人口發展密切相關，并與衛生援助的增加保持一致心理問題主題繪畫，所以疫苗接種、幼兒營養、衛生、清潔水以及針對艾滋病和瘧疾的干預措施都得到廣泛改善。

　　但我們要認識到，全球兒童和青少年的健康仍然面臨很多問題需要解決。雖然瘧疾在整個非洲急劇減少，但有許多國家，特別是撒哈拉以南非洲西部，寄生蟲傳播、急性疾病和瘧疾死亡率仍然很高疾病和急病的區別。下呼吸道感染、腹瀉和急性營養不良也仍然是2017年世界兒童和青少年的頭號殺手。

　　針對CMNN疾病預防和有效綜合治療的投資受益頗豐，但需要持續投入。在高SDIs地區，衛生系統要調整方向，應對非傳染性疾病，如先天性出生缺陷、精神和行為障礙、傷害和哮喘等帶來的非致命健康損害。加大青少年非傳染性疾病的研究和干預。

　　青春期是生命過程和人類發展的關鍵階段疾病的病因，它是生殖系統、肌肉骨骼、神經發育、內分泌、代謝、免疫和心血管系統發育和成熟的階段。因此，青少年健康方面的不足對個人和社會的影響遠遠超過青少年時期。雖然社會發展取得了普遍進展，總體來說，青少年健康狀況改善最慢，全球內改善超出預期的地域很少。

　　在家庭和居家生活方面，關鍵要改善衛生和生活條件、穩定食品體系、提供優質教育和有酬就業。此外，艾滋病仍然是撒哈拉以南非洲許多國家健康和福祉的緊迫威脅。大齡兒童和青少年的心理健康和藥物使用問題也是對可持續發展目標一個日益增加的負擔和威脅，但人們對于如何防控危險因素和有效干預知之甚少。

　　在所有國家，傷害仍然是造成大齡兒童和青少年早期死亡和長期殘疾的主要原因。雖然許多傷害，如戰爭和自然災害，可能無法通過衛生部門的干預來預防，但積極的應對規劃可以幫助減輕這些傷害帶來的直接后果。

　　有些國家更愿意接受預防為主的策略，它們常采取常識性的安全措施，如限速、佩戴安全帶及自行車頭盔，水塘邊柵欄防護及防溺水游泳訓練，以及通過限制獲得和化學品來防止自我傷害。

　　新生兒疾病依然是一個重大的防治挑戰外科有哪些常見疾病，特別是對于非高SDI國家，它們缺乏應有的財政和人力資源來保障生病新生兒的重癥監護需要。這些國家需要加大投資，以制定和實施符合成本效益的新生兒疾病干預措施，兼顧孕產婦健康、孕期風險因素暴露、臨床照護系統、設備需求以及家庭和社區護理新生兒的文化差異。此外投資還要覆蓋圍產期救治存活，并有長期并發癥，如腦癱患兒的持續照護。

　　不同人群間的健康是相互聯系，密切相關的。產婦和兒童健康的緊密聯系強化了這一觀念，2000年來，我們通過調整資金流、關注孕產婦和兒童死亡率心理問題主題繪畫，母親及子女的共同風險因素、增加教育、避孕和延長生育間隔，以及促進改善性別平等措施，使兩者之間的聯系更加密切。

　　流行病的轉變對兒童和青少年健康和社會經濟發展的潛在軌跡有著獨特的影響。隨著更多的兒童生存下來，潛在社會人力資本將擴大，但更多有健康問題的兒童也生存了下來，健康和教育系統的負擔可能會增加。

　　為使兒童、青少年健康取得持續進展，需要的投入是巨大的。如果所有國家能充分意識到保障兒童、青少年健康的潛在價值，實現生存并繁榮的目標，就必須對教育和衛生系統進行戰略投資，包括衛生人力資源、供應鏈、基礎設施、管理以及增加對發育障礙兒童的支持。為了實現可持續發展目標，還需要圍繞人類發展和健康損失的相互關聯的驅動因素調整投資。

　　可持續發展目標是廣泛的，它不應該僅限于改善兒童和青少年的健康。例如，除婦女生殖健康和青春期性暴力經之外，可持續發展目標對于青少年在社會經濟發展過程中面臨的獨特社會、環境和生物學決定因素沒有提及。這些在國際衛生目標，計劃和預防方案中的存在的盲點未能捕捉到青春期青少年發生的復雜轉變。

　　此外，許多非衛生可持續發展目標中的指標還著重于減少貧困，擴大教育，穩定環境，加強經濟以及減少各國內部的總體社會經濟不平等疾病和急病的區別，這些都與年輕人的健康和福祉息息相關。

　　全球疾病負擔（The Global Burden of Disease，GBD）致力于衡量全球眾多原因造成的殘疾和死亡，GBD研究是迄今為止最全面的全球觀察流行病學研究。在過去的二十年中，GBD已發展成為由近5500名研究人員組成的國際組織，并且其估計數每年都在更新。

　　GBD工作組的歷史可以追溯到1990年代初，當時世界銀行委托了最初的GBD研究，并在具有里程碑意義的《1993年世界發展報告：健康投資》對其進行了介紹。后來，在2010年、2013年、2015年、2016年和2017年疾病的病因，GBD 均成立了工作組，對全球疾病負擔進行了分析。

　　本研究是 GBD 2017 工作組完成的，這個工作組首次使用標準化的可復制方法以及有關生育力的最新信息疾病的病因，并首次對195個國家和地區以及全球人口進行了獨立的人口估計。

　　值得提到的是，GBD數據可供通過華盛頓大學健康指標和評估研究所（The Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）下載，也可以使用、共享、修改或共建，并且由通過開放數據共享署名許可非商業用戶。

　　傷殘調整壽命年（disability adjusted life year DALY）[2]，是指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（yearof life lost ，YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（year lost due to disability ，YLD）兩部分。

　　DALY是一個定量的計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標。是將由于早死（實際死亡年數與低死亡人群中該年齡的預期壽命之差）造成的損失和因傷殘造成的健康損失二者結合起來加以測算的。因為流行病學是從宏觀的高度和群體的角度來認識疾病和健康狀況的分布及其機制，研究制定防治對策及評價其效果。

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