4、各市州醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本兼顧區(qū)上年度慢性腎衰(血透)人均用度糊口方法病指哪些病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目散布等實(shí)踐狀況，根據(jù)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)適度集華夏則，以不高于本兼顧區(qū)內(nèi)上年度統(tǒng)一免費(fèi)種別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析醫(yī)治人均用度為基準(zhǔn)肉體疾病醫(yī)治，構(gòu)造當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人會談，肯定月度定額醫(yī)保結(jié)算尺度，確認(rèn)其定點(diǎn)資歷，簽署醫(yī)保效勞和談

　　4、各市州醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本兼顧區(qū)上年度慢性腎衰(血透)人均用度糊口方法病指哪些病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目散布等實(shí)踐狀況，根據(jù)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)適度集華夏則，以不高于本兼顧區(qū)內(nèi)上年度統(tǒng)一免費(fèi)種別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析醫(yī)治人均用度為基準(zhǔn)肉體疾病醫(yī)治，構(gòu)造當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人會談，肯定月度定額醫(yī)保結(jié)算尺度，確認(rèn)其定點(diǎn)資歷，簽署醫(yī)保效勞和談。各兼顧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性腎衰(血透)慢特病門診醫(yī)保定點(diǎn)資歷實(shí)施省內(nèi)互認(rèn)。按“同城同報(bào)酬”的準(zhǔn)繩，省本級職工醫(yī)保慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬尺度與長沙市本級職工醫(yī)保的慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬尺度連結(jié)分歧。

　　3、相干病歷材料或相干查抄材料(出院記載、門診材料、病檢陳述、免疫學(xué)查抄、生化學(xué)查抄、影象學(xué)查抄等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書材料)。

　　7、慢性腎哀(血透)參保患者異地就大夫活方法病指哪些病肉體疾病醫(yī)治，須在參保地包辦機(jī)構(gòu)打點(diǎn)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷，發(fā)作的醫(yī)療用度準(zhǔn)繩上均須經(jīng)由過程異地聯(lián)網(wǎng)間接結(jié)算。因特別狀況未能間接結(jié)算的，應(yīng)根據(jù)參保地相干劃定申請手工報(bào)銷。

　　鼓舞有前提的小我私家、村(社區(qū))、個(gè)人、單元、社會合體或其他構(gòu)造機(jī)構(gòu)等對慢性腎衰(血透)參保患者群體賜與幫扶或贊助。

　　5、慢性腎衰(血透)所發(fā)生的門診醫(yī)療用度，先由根本醫(yī)療保險(xiǎn)兼顧基金付出，超兼顧基金年度付出限額后，由大病保險(xiǎn)基金付出，付出比例穩(wěn)定，職工醫(yī)保報(bào)銷90%，住民醫(yī)保報(bào)銷80%，小我私家自付部門不歸入大病保險(xiǎn)付出范疇。慢性腎衰(血透)門診實(shí)踐報(bào)銷金額計(jì)入年度職工或住民醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))最高付出限額內(nèi)。住院時(shí)期的血液透析醫(yī)治用度歸入住院結(jié)算，不反復(fù)歸入慢特病門診報(bào)酬結(jié)算。

　　1、慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬保證范疇包羅：血液透析、血液透析濾過、血液灌流相干醫(yī)治、醫(yī)用耗材，及須要的查抄查驗(yàn)、幫助用藥的用度。

　　3、根據(jù)有關(guān)政籌謀定開具持久處方的糊口方法病指哪些病，付出額度能夠按季度辦理。參保職員住院醫(yī)治時(shí)期，停息享用慢特病門診報(bào)酬。

　　2、慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬自參保地醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)考核經(jīng)由過程的下月起見效，有用期三年。各級醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)要充實(shí)操縱醫(yī)保信息體系，只管簡化復(fù)審材料和復(fù)審法式。

　　3、慢性腎衰(血透)參保患者在一個(gè)結(jié)算周期(一個(gè)天然月)內(nèi)自選的就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)連結(jié)不變，依診療計(jì)劃展開門診血液透析醫(yī)治，其挑選的就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療計(jì)劃應(yīng)在參保地醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)注銷。參保患者如需變動慢性腎衰(血透)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療計(jì)劃的，應(yīng)向參保地醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)申請變動注銷。統(tǒng)一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)，參保患者在非注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診血液透析醫(yī)治用度，準(zhǔn)繩上不歸入月度定額醫(yī)保結(jié)算。

　　1、報(bào)銷比例：契合享用住民醫(yī)保慢特病門診報(bào)酬保證前提的參保職員(以下簡稱參保職員)在門診發(fā)作的政策范疇內(nèi)用度，不設(shè)起付線；在慢特病門診報(bào)酬保證政籌謀定的藥品用度限額內(nèi)，住民根據(jù)70%的比例付出。

　　享用相干病種報(bào)酬且復(fù)審限期在一年以上的年滿60周歲的參保職員，應(yīng)充實(shí)操縱信息同享、人臉辨認(rèn)等路子每一年停止一次資歷認(rèn)證。

　　政策根據(jù)：《湖南省醫(yī)療保證局 湖南省財(cái)務(wù)廳 湖南省衛(wèi)生安康委員會 湖南省中醫(yī)藥辦理局關(guān)于印發(fā)〈湖南省住民根本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診報(bào)酬保證辦理法子〉的告訴》(湘醫(yī)保發(fā)〔2023]32號)、 《湖南省醫(yī)療保證局 湖南省財(cái)務(wù)廳 湖南省衛(wèi)生安康委員會 湖南省中醫(yī)藥辦理局關(guān)于印發(fā)〈湖南省根本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功用衰竭(血液透析醫(yī)治)慢特病門診報(bào)酬施行法子(試行)〉的告訴》(湘醫(yī)保發(fā)[2023]55號)。

　　8、異地聯(lián)網(wǎng)間接結(jié)算不低落醫(yī)保報(bào)銷比例。省內(nèi)異地就診，根據(jù)就診地月度定額尺度醫(yī)保結(jié)算；省外異地就診，以參保地的月度定額尺度為最高限額停止月度限額結(jié)算，實(shí)施就診地門診慢特病辦理。

　　3、慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬月度定額醫(yī)保結(jié)算實(shí)施單列辦理，可與其他慢特病門診報(bào)酬同時(shí)享用。

　　2、全省范疇內(nèi)慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬同一實(shí)施按月度定額醫(yī)保結(jié)算。定額醫(yī)保結(jié)算尺度內(nèi)不設(shè)起付線，目次內(nèi)不設(shè)先行自付比例肉體疾病醫(yī)治，不辨別在職退休， 職工醫(yī)保報(bào)銷90%，職工小我私家自付定額尺度的10%，住民醫(yī)保報(bào)銷80%，住民小我私家自付定額尺度的20%； 定額醫(yī)保結(jié)算尺度外的門診醫(yī)療用度由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

　　3、慢特病與住民“兩病”報(bào)酬：參保住民享用高血壓病3級、糖尿病門診慢特病報(bào)酬的，不疊加享用住民高血壓、糖尿病門診用藥保證。

　　6、慢性腎衰(血透)參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受醫(yī)療效勞時(shí)，應(yīng)自動出示自己身份證、醫(yī)保電子憑據(jù)或社保卡承受檢驗(yàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情職員該當(dāng)根據(jù)就診規(guī)程，供給公道肉體疾病醫(yī)治、須要的醫(yī)療效勞，向參保職員照實(shí)出具用度票據(jù)和相干材料，實(shí)時(shí)上傳參保患者診療信息和結(jié)算信息。

　　2、患兩種以上慢特病：準(zhǔn)繩上只享用一種門診慢特病報(bào)酬糊口方法病指哪些病，經(jīng)評審契合兩種及以上門診慢特病歸入尺度的，可從中自立挑選一個(gè)病種享用報(bào)酬，并在此病種根底上再增長不超越100元/月的醫(yī)藥用度限額。

　　1糊口方法病指哪些病、申請享用慢性腎衰(血透)慢特病門診報(bào)酬的參保患者需供給有用身份證件、醫(yī)保電子憑據(jù)大概社保卡、相干病歷材料(診斷證實(shí)、出院記載、查抄化驗(yàn)等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書材料)，由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相干專業(yè)醫(yī)師填寫《湖南省職工(住民)根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病報(bào)酬資歷認(rèn)定申請表》，申請人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申報(bào)材料實(shí)時(shí)送到參保地醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)。參保地醫(yī)療保證包辦機(jī)構(gòu)按照相干政籌謀定構(gòu)造考核慢特病申報(bào)材料。