北京2月11日電 （記者楊迪 崔元苑）近日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京醫(yī)院等來漢支援的各家醫(yī)院共同發(fā)布《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》（以下簡稱“共識”），力爭通過經(jīng)驗總結(jié)，提高重癥患者的治愈率，降低病死率。對此，記者采訪了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的三位專家，共同對共識中的亮點進行分析解讀。

共識亮點：將具有高危因素的普通型患者納入重癥管理

專家解讀：早干預(yù)、扼殺重癥苗頭或者延緩病程進展

此次“共識”提出，將新冠肺炎重癥患者分為具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特別指出將符合持續(xù)高熱、高齡、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、前后兩次對比肺部CT進展迅速任何一條高危因素的普通型患者納入重癥群體管理。

對此，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授、主任醫(yī)師謝俊剛表示，不能等到患者發(fā)展成了重癥再想對策，要將治療窗口前移。

謝俊剛解釋，新冠肺炎進展迅速，符合以上任一條的普通型患者，都是潛在重癥人群。尤其是肺部CT，能很直觀地看到病情變化。一旦CT顯示病情有所進展，就應(yīng)視為潛在重癥人群進行治療。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院護理部主任汪暉介紹，我們從觀察中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的疾病發(fā)展進程比較快，特別是缺氧這塊，年齡大的、有基礎(chǔ)疾病的患者可能更快，這也是此次共識中普通型患者（具有發(fā)展為重癥的高危因素）受關(guān)注的原因。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長吳劍宏也指出，初期處于普通型的患者往往很快就發(fā)展成重癥，等到發(fā)展成重癥或危重癥再收治，就會錯過最佳治療時機，所以，此次共識中加入了普通型患者（具有發(fā)展為重癥的高危因素）及時收治。為的就是早干預(yù)、扼殺重癥苗頭或者延緩病程進展。

共識亮點：對重癥患者“整體護理”進行明確指導(dǎo)

專家解讀：不只關(guān)注疾病，還包括身體、心理、社會、精神各個層面的整體護理

“共識”中強調(diào)，對重癥患者的院前評估及轉(zhuǎn)運、病區(qū)的設(shè)置及管理、醫(yī)療質(zhì)量的評估、如何開展多學(xué)科聯(lián)合診療及整體護理進行了明確指導(dǎo)。

對于“整體護理”的內(nèi)容，汪暉解讀稱，同濟醫(yī)院作為重癥新冠肺炎的定點救治醫(yī)院，對于重癥患者要實施有別于一般護理的責(zé)任制整體護理。

汪暉介紹說，具體要點包括生命體征的監(jiān)測與護理，將患者體溫、呼吸、呼吸頻率、深度氧飽和度等作為觀察重點。發(fā)熱患者要根據(jù)發(fā)熱情況給予護理，通過藥物或物理降溫。

需要特別提醒的是，對于高熱患者藥物降溫處理后會出現(xiàn)出汗較多，引起體液的變化，出現(xiàn)低血壓的情況，要注意觀察。對于呼吸困難比較重的患者，通過有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機給氧，護理時要根據(jù)血氧飽和度的情況調(diào)節(jié)吸氣、呼氣的壓力以及吸氧的濃度等參數(shù)。同時要注意的是，密閉式吸痰要做好人工氣道的管理。

“疫情期間，做好心理護理特別重要�！蓖魰熤赋�，患者會有創(chuàng)傷心理的應(yīng)激反應(yīng)，如被隔離感，對疾病的不確定感，在護理方面需要評估患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)試、干預(yù)與支持。同時，通過分享成功救治的案例，溝通疫情控制的情況，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

汪暉認(rèn)為，因為疾病發(fā)展進程比較快，護理上更要重視對病情的觀察。包括患者咳嗽、呼吸頻率、缺氧情況、胸悶胸痛情況，各種氧療效果的觀察，血氧飽和度、缺氧改善度、呼吸情況，根據(jù)觀察調(diào)整給氧流量。

“同時，由于藥物治療的復(fù)雜性，對于有基礎(chǔ)疾病的患者，在正確及時給藥的同時還要觀察藥物的不良反應(yīng)�！蓖魰煆娬{(diào)，要加強對患者基礎(chǔ)疾病的觀察與護理。對于高血壓、糖尿病以及心腦疾病患者，在觀察新冠肺炎的同時，還要注意護理好血壓、血糖等指標(biāo)。對于并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理也要及時到位。

在生活照顧的護理方面，汪暉介紹，還要做好皮膚壓力性損傷的護理。做好健康指導(dǎo)，從疾病的不確定感、預(yù)后、治療配合等方面對患者進行指導(dǎo)，保證患者睡眠飲食的健康，減少免疫系統(tǒng)的傷害。要觀察患者體液平衡，記錄好出入量，為醫(yī)囑提供幫助。

在營養(yǎng)管理方面，他表示，要提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物給患者，或者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)素的支持。

在康復(fù)指導(dǎo)方面，當(dāng)患者病情穩(wěn)定了、出院了，還要跟進指導(dǎo)，包括呼吸方式、康復(fù)訓(xùn)練、氣道廓清訓(xùn)練、呼吸操、營養(yǎng)、放松減壓等，幫助患者慢慢恢復(fù)肺功能。

“整體護理就是以人的健康為中心，不只關(guān)注疾病，還包括患者身體、心理、社會、精神各個層面的全程護理，更是包括入院、住院、出院以及出院后的康復(fù)、跟進護理。因此，更強調(diào)護理專業(yè)水平的整體性高度和協(xié)調(diào)配合能力�！蓖魰熑缡抢斫�，如此形成以患者需求和問題為導(dǎo)向，制定護理計劃，實施精準(zhǔn)的護理措施，進行護理效果評價的模式。

共識亮點：目前最為系統(tǒng)的針對重癥新冠肺炎管理的全流程指南

專家解讀：聚焦重癥、更全面、更細化、可復(fù)制

共識中分別推薦了針對具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治療意見，是目前最為系統(tǒng)的針對重癥新冠肺炎患者管理的全流程指南。

吳劍宏解讀稱，救治重癥就要拿出適應(yīng)重癥的方案。之前的診療指南或者方案都是全面性的，這次是專門針對重癥的，焦點很清晰。

“之前是講醫(yī)學(xué)上的治療，很專業(yè)。在這次共識中，我們談病區(qū)建設(shè)、重癥病房的支撐體系、院前評估、就醫(yī)、分診分治、組織搶救、病房建設(shè)，從治療到出院全流程的一個方案�？梢哉f是更全面、可復(fù)制的一個方案�！眳莿�宏進一步說，如何進行人員配置、裝備配置、病房管理、整體護理、多學(xué)科專家支撐、病房的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理等相關(guān)操作規(guī)范、流程，甚至什么條件下應(yīng)該插管、應(yīng)堅持用無創(chuàng)呼吸機這些更具體的事項，在共識里面都說明了。

共識亮點：明確轉(zhuǎn)出重癥病房及危重癥監(jiān)護病房標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)

專家解讀：出院標(biāo)準(zhǔn)按國家診治方案執(zhí)行、回家后也要單獨隔離14天

共識表示，其對重癥病房病區(qū)的分布、醫(yī)務(wù)人員的個人防護要求、患者的安置、清潔消毒、患者的出院標(biāo)準(zhǔn)都有明確的規(guī)范。

謝俊剛提醒，出院標(biāo)準(zhǔn)是按國家診治方案執(zhí)行，按現(xiàn)有對新冠肺炎的認(rèn)識，并不能保證達到痊愈。鑒于目前核酸檢測陽性率為30%—40%，出院患者回家后也要單獨隔離14天。在此期間，如沒有發(fā)燒、腹瀉、呼吸困難等癥狀，方可解除隔離。 

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《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》發(fā)布