當(dāng)今，全球化已經(jīng)成為資源有效配置的主導(dǎo)方式

　　當(dāng)今，全球化已經(jīng)成為資源有效配置的主導(dǎo)方式。以創(chuàng)新為核心要素的R&D活動，也正通過各種合作共贏的方式體現(xiàn)出強(qiáng)烈的全球化特征。作為其中的典范，“中英科技”（UK-CHINA Partners in Science）雙邊合作計劃已經(jīng)在第一階段（2005-2006）取得了卓越的成就；目前正處于第二階段（2006-2008）的合作計劃，也進(jìn)展順利。據(jù)悉，英國與中國的科技論文合著數(shù)量，目前已超越任何其他一個歐盟國家；在基礎(chǔ)性研究領(lǐng)域，英國正成為歐盟國家中與中國進(jìn)行科研合作頻率最高的國家。

　　10月30日，作為中英科技合作的“助推器”生殖障礙是什么意思，英國研究理事會中國代表處在京正式成立，這是該理事會在歐洲以外開設(shè)的首個分支機(jī)構(gòu)。“我們需要確保科研人員個人嘗試為中英聯(lián)合項目尋求資助時不會遇到任何障礙，”英國研究理事會中國代表處總代表高德文表示，“如果我們能把兩個國家的科研支持體系更好地聯(lián)合起來，那么中英兩國之間的科研合作出現(xiàn)極大增長的前景將一片光明。”

　　目前中英科技合作的具體進(jìn)展如何？對讀者有何啟示？為此，我們特開設(shè)“中英科技合作聚焦”專欄，定期刊發(fā)本報記者對話有關(guān)科學(xué)家的特別報道。編者

　　中英科學(xué)家合作開展的“中國慢性病前瞻性研究”(KSCDC)啟動4年來，已經(jīng)收集了超過41萬健康人的基本數(shù)據(jù)信息，將用于建設(shè)該領(lǐng)域全球最大的數(shù)據(jù)信息庫，從而可望為多種慢性病病因?qū)W的研究和防治提供有力支撐。

　　“基本上可以這么說，中國多種慢性病的流行趨勢是在步英國和歐美國家20年到30年前的后塵。”中國慢性病前瞻性研究（KSCDC）項目英方負(fù)責(zé)人、英國牛津大學(xué)教授陳錚鳴在接受記者采訪時說。KSCDC項目的中方總顧問是中國工程院院士、中國疾病預(yù)防控制中心的陳君石教授，項目中方總負(fù)責(zé)人是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的李立明研究員。

　　2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表《慢性病全球報告》，指出當(dāng)前慢性病正在嚴(yán)重威脅全球人民的健康和生命，這些危害有80%發(fā)生在中低收入的發(fā)展中國家。對于慢性病的范圍，WHO定義為心血管疾病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，以及視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患等。估計2005年全球慢性病造成的死亡人數(shù)達(dá)3500萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染性疾病。WHO認(rèn)為，若每年能將慢性病的死亡率下降2%，今后10年將可以挽救3600萬條生命的過早死亡。

　　陳錚鳴說，腫瘤和心腦血管疾病目前在中國基本上還是保持著一個上升的趨勢，尤其是心腦血管疾病，心肌梗死發(fā)病年齡更趨年輕化；飲食和生活方式的改變，造成乳腺癌、大腸癌的發(fā)病率在升高。陳錚鳴介紹說，慢性病在英國近20年控制得非常好，心血管疾病近30年下降了約50%。這其中的一個重要因素是英國政府長期堅持不懈地提倡控?zé)熀徒錈煟褂行缘奈鼰熉蕪淖畛醯?0％左右下降到現(xiàn)在的20％到25％，由此降低了多種與吸煙相關(guān)疾病的死亡率。但是，目前中國的吸煙狀況和歐美等國家20世紀(jì)50年代初的情況非常相似，處于早期，吸煙造成的疾病還處于上升階段，而吸煙造成的健康危害會有一個滯后效應(yīng)，中國的這種滯后效應(yīng)會在30～40年后達(dá)到高峰。

　　來自我國的疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：中國人群慢性病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的比例已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數(shù)將近600萬，已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。城市和農(nóng)村因慢性病死亡的比例分別為85.3％和79.5％。全國有高血壓患者1.6億人，從1991年到2002年患病人數(shù)增加7000多萬，已成為中國居民的頭號殺手。中國大城市18歲以上居民糖尿病患病率達(dá)到6.1%，估計糖尿病患者為2346萬人。

　　作為項目的中方總顧問，陳君石院士在記者采訪時介紹說，現(xiàn)在慢性病流行病學(xué)研究有很多種不同的方法。如血管癌在某些地方高發(fā)，在另一些地方則不高發(fā)，那么最常用的一種方法就是找一些高發(fā)地區(qū)和不高發(fā)地區(qū)的病例來進(jìn)行血樣、尿樣、飲食等方面的比較。這叫作橫斷面調(diào)查，但是這種研究方法不能說明疾病的因果關(guān)系。還有一種研究方法叫作病例對照，比如找一個肺癌病人，再找同一個地區(qū)的不是肺癌的病人，對照比較兩者過去的飲食和生活習(xí)慣等方面的差異。但這種方法的干擾因素也很多，我們也無法由此得到肺癌的發(fā)病原因是什么。要得出有價值的研究結(jié)果，國內(nèi)外比較公認(rèn)的方法就是前瞻性研究。

　　陳錚鳴向記者解釋說，除遺傳因素以外，環(huán)境因素在慢性病的發(fā)生發(fā)展中起著相當(dāng)重要的作用，要確定疾病的因果關(guān)系，就需要一個長期的深入研究，即前瞻性研究。它是指在一個人仍健康的時候，就開始對他進(jìn)行全方位的觀察和追蹤，包括了解他的生活、飲食、居住環(huán)境、室內(nèi)空氣污染以及身高、體重、血壓等方面的變化。這樣一直不間斷地觀察研究下去，其中很可能有相當(dāng)一部分的對象會發(fā)生各種各樣的疾病，如腫瘤、心腦血管疾病等等。這樣我們就可以比較他患病前和患病后的情況，在排除一些干擾因素后，就可以確定疾病的發(fā)生原因了。前瞻性研究時間越長，積累的發(fā)病和死亡的病例越多，其研究價值就越大。

　　陳君石院士則表示，盡管前瞻性研究是當(dāng)前流行病學(xué)研究的一個非常熱門的方法，但由于等待時間長、投資比較大，收集足夠多的樣本數(shù)據(jù)資料的工作異常艱苦，因此現(xiàn)在能夠開展這種研究的機(jī)構(gòu)還很少。與比較不同地區(qū)的疾病發(fā)病情況和病例對照研究不同的是，雖然前兩種研究方法相關(guān)文章非常多，但是它們的科學(xué)價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于前瞻性研究。前瞻性研究的最大好處就是將慢性病的研究放在了同一個起點(diǎn)上，開始每個人都是健康的生理功能的意思，以后有人得病了、有人沒有得病，從這樣的隊列里選1000個肺癌患者和1000個沒得肺癌的人進(jìn)行比較，這樣就很可能找到因果關(guān)系。前瞻性研究樣本越多、隊列越大，就越能較快地得到更加逼近真實的結(jié)果。

　　KSCDC于2002年下半年立項，2004年逐步選定10個采樣點(diǎn)，目前還處于數(shù)據(jù)采集期生殖障礙是什么意思，已經(jīng)收集了超過41萬健康人的基本數(shù)據(jù)信息，預(yù)計到2008年6月將完成全部采樣工作。根據(jù)中國疾病的分布情況和不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及交通等方面的因素，項目組一共選了10個點(diǎn)，5個在城市、5個在農(nóng)村生殖障礙是什么意思。內(nèi)容有一個非常詳細(xì)的問卷調(diào)查，包括飲食、吸煙、喝酒、日常生活習(xí)慣、體力活動、精神狀況以及家族病史等；還有測量血壓、體重和肺功能；最后一項是抽取血液樣本。英國方面專門為該項目開發(fā)了30多個軟件，實現(xiàn)了無紙調(diào)查，以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠和可控生殖障礙是什么意思。

　　之所以要選取不同年齡組的50萬人，陳錚鳴解釋說，是因為以往的前瞻性研究由于樣本數(shù)量比較少，得出的結(jié)論說服力不強(qiáng)。現(xiàn)在的前瞻性研究呈現(xiàn)出幾個新的特點(diǎn)：一是規(guī)模不斷擴(kuò)大，樣本量很大，這樣可以研究很多疾病；二是周期長，研究計劃跨度為15到20年，甚至更長；三是計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，保證了研究質(zhì)量和管理水平的大幅度提高。雖然看起來50萬人是一個很大的樣本量，但是具體到某一個病種來看就顯得不大了。如對某些常見病基因的易感性研究，至少需要5000例到10000例病人樣本，如果基礎(chǔ)樣本量不夠，就有可能得出假陽性或假陰性的結(jié)果。因此，大樣本是保證研究真實可靠的“基石”。

　　對絕大多數(shù)慢性病來說，大量研究證明，起重要作用的還是環(huán)境因素，如果把環(huán)境影響了解清楚控制住環(huán)境因素，疾病的發(fā)病率無疑會大幅下降。而利用50萬人的大樣本得出更精確的結(jié)論正是KSCDC的研究目的生殖障礙是什么意思。

　　陳錚鳴說，慢性病的危險因素可以分為3個層次。一是現(xiàn)有的已知危險因素，比如吸煙、肥胖等，但目前這方面的研究還不夠。KSCDC將為現(xiàn)有危險因素的分析提供一些新的數(shù)據(jù)，這是非常有價值的。二是對選取不同疾病的判定指標(biāo)提供更具說服力的數(shù)據(jù)，如對糖尿病來講，腹圍可能要比身高、體重更具有價值，是更好的指標(biāo)，KSCDC可以幫助我們在今后的研究中創(chuàng)建更為精確的指標(biāo)，而不是籠統(tǒng)地說一個人太胖或太瘦了。三是發(fā)現(xiàn)一些新的危險因素，如我們過去對不同類型的血脂研究不足，通過KSCDC大樣本量的分析，我們有可能得出更精確的結(jié)論，即了解某種類型的血脂在慢性病發(fā)病中的作用。

　　KSCDC不僅要解決慢性病流行病學(xué)研究中“質(zhì)”的問題，還要解決“量”的問題生殖障礙是什么意思。陳錚鳴認(rèn)為，現(xiàn)在很多慢性病流行病學(xué)研究還是比較“粗”的，即使一些現(xiàn)有的危險因素，一些精確的細(xì)化問題也沒有得到解決。隨著技術(shù)和手段的不斷進(jìn)步，KSCDC除了可以幫助研究人員研究一些宏觀的危險因素外，還可以了解一些更細(xì)微的危險因素，達(dá)到分子水平甚至深入到基因水平來確定哪些可能是易感的因素生理功能的意思，這樣對于了解疾病的發(fā)病機(jī)理，為今后探討疾病的控制手段，提供有價值的科學(xué)依據(jù)。只有做到深入細(xì)致的研究，才能有的放矢地指導(dǎo)慢性病流行病的防治工作。

　　陳君石表示，KSCDC項目現(xiàn)階段的工作是建立一個“無價”的信息數(shù)據(jù)庫。今后的研究題目將會有無數(shù)個，但需要一定的時間，也許是5年或者10年以后，要看病例的積累情況，在掌握了足夠多的病例后就可以開展研究工作了。

　　KSCDC項目的實施得益于牛津大學(xué)與中國疾病預(yù)防控制中心25年的合作歷程。英國皇家學(xué)會會員、國際著名生物統(tǒng)計與流行病學(xué)專家Richard Peto教授自20世紀(jì)80年代起曾多次訪問中國，逐漸對中國的疾病控制情況有了較為深入的了解，并結(jié)識了陳君石等中國流行病學(xué)研究專家。KSCDC項目成為中英合作開展慢性病流行病學(xué)研究的一項重要內(nèi)容。

　　在2005年召開的第54屆美國心臟病學(xué)會年會上，陳錚鳴報告了英國牛津大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作完成的研究結(jié)果，它被譽(yù)為心血管治療領(lǐng)域10年來最重大的臨床研究試驗結(jié)果的報告。該研究結(jié)果顯示：抗血小板藥物氯吡格雷(75mg每日一次)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)阿司匹林治療，對于急性心肌梗死(ST段抬高型心肌梗死)的患者顯著有益。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《自然》和《科學(xué)》等分別以全文、摘要或集粹等形式刊發(fā)了這一研究成果。陳錚鳴說，這一有中國參與的大型臨床實驗研究所得出的結(jié)論，現(xiàn)在已普遍得到了歐美國家的認(rèn)同和采用，成為中英科技合作的一個典范。

　　對于KSCDC研究，陳錚鳴也特別強(qiáng)調(diào)了協(xié)作和互利。如中國血脂水平的研究就曾對英國的血脂研究產(chǎn)生了很大的影響。KSCDC作為一個戰(zhàn)略性的前瞻性研究，目前還不能確定研究的結(jié)果會是什么或者能得到怎樣的結(jié)果，因此對英國方面來說受益將是間接的。

　　陳君石表示，KSCDC的信息數(shù)據(jù)先期將會有限度地開放，中英雙方的科學(xué)家都可以互相利用這些資源來作進(jìn)一步的研究；牛津大學(xué)的流行病研究在世界上處于領(lǐng)先水平，中國科學(xué)家在與他們的合作中可以學(xué)到很多先進(jìn)的思路，這是花錢買不到的事情，而且得出來的結(jié)果也可以共享，這對于提高中國慢性病的研究防治水平將起到積極的促進(jìn)作用。