陳 明

浙江省腫瘤防治辦公室主任

癌癥篩查是降低惡性腫瘤死亡率最為有效的途徑。近日，權威學術期刊《自然醫學》發表系列文章，回顧了2020年里令人矚目的10項醫學領域的進步，其中之一就是癌癥早篩技術。

“早期篩查可以有效降低結直腸癌的疾病負擔，并降低死亡率。其中，高危人群每10年一次結腸鏡檢查和每年一次糞便潛血試驗（FIT）檢查是國際一級推薦篩查技術。科學研究表明：定期的腸鏡檢查能夠降低40%—60%結直腸癌發病率和死亡率。”浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受科技日報記者采訪時表示。

篩查有助于提高癌癥早診率、治療率

“健康中國”戰略明確指出：預防是最經濟最有效的健康策略，每個人都是自己健康的第一責任人，對家庭和社會都負有健康責任。

在癌癥防治收益層面，癌癥篩查是降低疾病負擔最為有效的途徑，有助于提高重點人群癌癥早診率和治療率，提高患者生存率和生活質量，降低死亡率和未來發病率。

以結直腸癌為例，陳明列舉了一組數據：美國自20世紀80年代推廣結直腸癌篩查以來，對50歲以上人群的篩查率從2000年的20%提升到了2018年的61%，50歲以上人群結直腸癌發病率和死亡率自2000年以來以每年3%的速度快速下降。

浙江省是國內結直腸癌較高發省份之一，近年來發病率、死亡率持續攀升，嚴重消耗醫療資源、造成沉重社會負擔，根據浙江省腫瘤登記監測數據顯示，浙江省結直腸癌發病率比全國高12.41%，嚴重威脅浙江省居民健康。

陳明認為，對于民眾而言，癌癥篩查不僅有助于提高居民防治癌癥的核心知識知曉率，普及健康生活方式，加強居民主動參與篩查意識；此外，還有助于進一步完善癌癥整體防治網絡，推動癌癥診治走向規范化、均質化。

“45歲以上人群應每5年進行一次結腸鏡檢查，根據結腸鏡檢查結果確定后續檢查時間間隔。”陳明建議。

《健康中國行動（2019—2030）癌癥防治行動》明確提出：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%；癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和80%；高發地區重點癌種早診率達到55%及以上并持續提高；基本實現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

“上述目標的實現，一級預防、二級預防、三級預防都非常重要，僅靠臨床診療技術的提升難以完成，必須要實現關口前移、預防優先、防治結合。”陳明說，“但是，大規模癌癥早篩對于資金、技術、組織動員能力等都提出了很高的要求，如基層醫生對癌癥早篩要具有較高的認知、基層醫療機構的醫療技術設施和腸鏡設備等也需要達到一定標準。”

“高效、精準的篩選高危人群；根據居民飲食習慣、疾病譜等變化對新型的癌癥高危因素及時進行識別；便潛血檢測產品質控、信息化平臺的運用等均會影響篩查項目的成效。”陳明介紹。

各種科技手段助力早篩水平升級

當前，人工智能、大數據、信息化、新型腫瘤標志物檢查等的快速興起，有助于提升我國早期篩查水平。

精準預防已經成為癌癥預控的新趨勢。專家表示，與傳統活檢相比，癌癥血液檢測具有一些優勢。用于活檢的組織是取自腫瘤的某個部位，能提供的基因信息量有限，相比之下血檢結果可提供更全面的腫瘤DNA信息。通過抽血檢測特定腫瘤的一些標志物，包括腫瘤細胞循環DNA（ctDNA）、小分子RNA（miRNA）等，可以高效、準確地判斷腫瘤的出現。

由于腫瘤DNA的變化往往早于腫瘤組織的生長變化，因此血檢有助醫生更及時調整治療方案。液體活檢特別是“基于血清的miRNA”檢測技術，目前主要用于胃癌、肺癌和乳腺癌的早期篩查。

此外，一種人工智能云診斷技術也已在我國一些地區的宮頸癌篩查中應用。采樣機構收集細胞標本圖像信息并通過互聯網傳到云診斷平臺，人工智能自動進行診斷，病理醫生只需對人工智能診斷為陽性的少數結果進行復審確認，省去了大量的人工勞動。這項技術還可以應用于多種上皮來源的腫瘤的篩查。

據陳明介紹，2020年，浙江省腫瘤防治辦公室攜手依圖醫療研發了省域癌癥篩查信息平臺。該平臺融合醫療信息化、人工智能、大數據等技術，實現了省域內癌癥篩查項目信息的統一接入與管理，滿足篩查流程管理、智能質控、數據安全、大數據分析等多樣化需求，并具備良好的敏捷拓展能力，為篩診治全程提供了支持。

“依托該平臺，浙江省腸癌篩查檢出率高出同類項目。”陳明說，該平臺的建設不僅能推動更多結直腸癌患者被更早發現，并且能節省患者醫療支出及醫保支出。初步估算，依托該平臺，今年實施腸癌篩查后，可節省群眾醫藥費用和醫保基金遠期支出約28.7億元。

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“AI防癌地圖”描繪癌癥篩查藍圖

從單癌種到多癌種，從數萬到數百萬，從單點篩查為主到省域整體統籌，歷經3年打磨，“AI防癌地圖”項目描繪出了一幅更加宏大的癌癥篩查藍圖。

該項目共投入1億元資金，聯合數百家醫療機構，覆蓋19個省市自治區。

近年來，“AI防癌地圖”捷報頻傳。

從2018年啟動到2019年6月，“AI防癌地圖”在福建寧德市共對1000余人進行了篩查，累計篩查出20余名肺癌高度疑似案例。

“AI防癌地圖”在河南新野地區開展1年來，肺結節智能早篩項目科普宣傳共覆蓋6萬余人次，累計篩查1.1萬余人次，檢出肺結節陽性3600余人次。

2020年，“AI防癌地圖”在浙江實現了省域整體統籌、縣區全覆蓋的單癌種篩查項目，依托專項研發的浙江省癌癥篩查信息平臺，其問卷篩查人數超過200萬，腸鏡檢查超12萬次，1300余名不同階段的腸癌患者被篩出并得到后續治療。（記者 馬愛平）